早期心理护理在老年脑梗塞患者中的应用

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摘要：目的探讨早期心理护理在老年脑梗塞患者中的应用效果，提高临床护理质量。方法对我院2012年1月至2015年1月住院的226例老年脑梗塞患者的早期心理护理进行回顾性分析。在治疗方案及药物基本相同的前提下，对照组仅给予常规护理，观察组则在此基础上制定个体化护理方案，进行早期心理护理，之后比较两组临床护理效果。结果观察组（92.92%）总有效率高于对照组（84.07%），并发症发生率则低于对照组，组间差异均有显著性（P＜0.05）。结论早期心理护理能明显提高临床治疗及护理效果，促进老年脑梗塞患者康复，值得临床推广。

关键词：老年；脑梗塞；早期心理护理

随着我国人口的老龄化，老年脑梗塞发病率逐年升高，由疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等会使患者出现心理障碍，影响治疗效果。及早消除心理障碍，增强信心，在药物治疗的同时尽早开始有效的功能锻炼，对促进机体康复、最大程度地恢复患者生活能力具有重要的临床意义。我科于2012年1月至2015年1月收治脑梗塞患者226例，通过早期心理护理的介入，取得满意效果。现将该项护理措施的应用总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2015年1月在我科住院的脑梗塞患者，共226例，临床表现、症状、体征及头颅CT、MRI等检查均符合脑梗塞诊断标准。其中，男性162例，女性64例；年龄62～86岁，平均68.5岁；首次发病186例，二次发病40例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各113例，两组在性别，年龄，梗塞次数，梗塞部位，并存疾病及语言、肢体功能障碍等方面均无显著性差异（P＞0.05）；在治疗方案及药物基本相同、患者意识清楚的前提下，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期心理护理，比较两组临床治疗效果。

1.2方法

1.2.1常规基础护理

包括相应的抢救、治疗护理；口腔、皮肤护理；清淡饮食，保持二便通畅；及早进行功能锻练，如翻身，患肢活动，坐、站、行走以及日常自我活动（ADL）能力训练和康复护理等。

1.2.2心理护理

在心理医生指导下尽早介入心理护理，目的是使患者及其家属正确认识疾病。包括及时调整疾病引起的情绪改变和积极配合治疗等。利用良好的言语、表情、态度和行为，影响患者的感受、认识，改变其心理状态与行为。通过心理护理，尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。具体措施如下：（1）激发主观能动性，树立战胜疾病的信心。针对老年人的心理特点进行心理疏导与安慰，消除紧张、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪和顾虑，防止情绪波动，避免或减少不良刺激及情感伤害引起的病情加重[1]，积极配合治疗与护理。（2）帮助患者正确认识疾病，适应新的社会角色和生活环境。反复、耐心讲解，及早告知患者疾病的性质、可能的预后、如何面对已有症状和今后的生活等，使患者及其家属对疾病有一个清楚、客观的认识，调整情绪，打消顾虑，勇敢面对现实，积极主动地进行康复训练。（3）协助患者构建和谐人际关系，适应新的社会环境。早期康复时，应加强护患沟通，特别是与患者家属建立良好的信任关系，这在病情出现反复、变化时显得尤为重要；患者之间的和谐关系以及榜样、表率作用，有利于消除抑郁情绪，增强信心，促进康复。

2结果

2.1疗效评定

采用心理状态、神经功能QQL评分和护理满意度调查来评判护理效果。QQL评分即根据患者的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等进行量化打分，总分60分，51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差。请两组患者及其家属进行护理满意度问卷调查，对结果进行比较分析。护理效果评定标准：有效：QQL评分41～60分，焦虑、抑郁、恐惧等症状消失或明显减轻，遵医行为改善，生活质量明显提高；显效：QQL评分31～40分，焦虑、抑郁、恐惧等症状部分缓解或减轻，遵医行为有所改善，生活质量略有提高；无效：QQL评分21～30分，焦虑、抑郁、恐惧等症状无明显减轻，遵医行为未见改善，生活质量无变化。

2.2结果

观察组：有效96例，显效9例，无效8例，总有效率为92.9%；对照组：有效84例，显效11例，无效18例，总有效率为84.1%。护理满意度：观察组98.0%，对照组89.0%。并发症：（1）肺部感染：观察组26例（23.0%），对照组36例（31.9%）；（2）压疮：观察组3例（2.7%），对照组8例（7.1%）。后遗症主要包括语言、肢体功能障碍，性格改变等，观察组36例（31.9%），对照组48例（42.5%）。结论：护理总有效率观察组高于对照组，并发症及后遗症发生率观察组则低于对照组，护理满意度观察组明显高于对照组，组间差异均有显著性（P＜0.05）。说明早期心理护理对老年脑梗塞患者的康复具有明显的促进作用。

3讨论

脑梗塞是老年人神经系统的常见病、多发病之一，具有并发症多、恢复慢、致残率高等特点，而由肢体残疾引起的心理障碍，又可使机体调节功能和抵抗力下降。因此，在配合药物治疗的同时，积极消除心理障碍对促进康复具有重要意义。我们认为开展老年脑梗塞患者心理护理要做好以下几点。

3.1掌握老年患者的心理特点，做好心理疏导

3.1.1抑郁、焦虑、恐惧病情重、病程长、医疗费用高、预后欠佳、担心以后生活无依靠、子女照顾不周等，使老年患者思想负担较重，轻则烦躁、失眠，重则抑郁、焦虑、恐惧等，对康复极为不利。

3.1.2失落感作为人生的一个特殊阶段，老年人的自卑、伤感情绪与其心理承受能力差有关[2]。老年人工作、生活经历丰富，受人尊重，喜欢别人恭顺服从，自尊心强。同时，又固执、不愿被人指使或改变原有不良习惯，有时会消极对待甚至拒绝治疗和护理。部分患者由于生活质量下降，特别是在身留残疾、长期卧床、身边冷清时，常有今不如昔和被遗弃的感觉，如得不到理解与尊重，极易出现悲观失落情绪及自卑心理[3]。

3.1.3敏感、猜疑、多虑受传统观念影响，子女往往对老年患者隐瞒病情，使其敏感、多疑、揣测实际病情和严重性，甚至怀疑医护人员对其家人都有意隐瞒，从而加重了心理负担，表现为情绪低落、悲伤、沉默寡言或急躁、无端发脾气，对治疗缺乏信心、不配合。

3.2针对疾病不同时期的心理状态，实施相应护理措施

3.2.1发病初期面对突然出现的语言、肢体功能障碍以及生活不能自理，患者极易出现恐慌、焦虑情绪，这主要是因为对疾病认知空白所致。此时的心理护理重点是通过与患者及其家属反复交流、沟通，使其正确认识疾病，消除恐惧、焦虑情绪，面对现实，积极配合治疗[4]。

3.2.2恢复期病情相对稳定，通过和医护人员的接触、交流，患者已对疾病有了初步了解，但由于语言、肢体功能障碍以及疾病所致的各种症状消失缓慢，此时的主要问题是对康复缺乏信心，表现为悲观、失望、消沉甚至烦躁、易怒、固执等。心理护理的重点是消除病因、巩固疗效和积极预防。通过对患者及其家属进行耐心细致的解释，与康复效果好者交流经验，增强患者信心，强化患者的社会责任感，树立与疾病抗争的顽强斗志。

3.3构建和谐医患关系，营造良好康复环境

通过加强医疗服务，建立良好的护患关系，增强患者信任度。大量临床实践表明，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[5]。对待老年患者要尊重理解、热情耐心，如根据其职业、年龄，给予相应的称呼，耐心倾听患者诉说，除了解病情外还要了解其职业、经历、家庭成员、业余爱好等，使患者既感到亲切又获得尊重，从而尽快适应环境，消除心理障碍，产生信任、依赖感；动员家属经常探视、陪伴、劝导患者[6]，使其充分感受亲情温暖，有利于疾病的转归和身体康复[7]。同时，营造温馨舒适、整洁、美观、空气清新的病房环境，轻重患者分开，床单随脏随换，预防褥疮发生。恢复期患者可在治疗时看电视或听广播等，分散注意力，感受生活气息，增强康复信心。

4结语

总之，心理护理作为现代护理的重要组成部分，始终贯穿于临床护理全程并已得到普遍认可，而掌握、提高交流技巧，做好心理疏导，取得患者信任是做好心理护理的基础。对老年脑梗塞患者应加强个性了解，根据其性别、年龄、职业、文化水平、社会地位、平素性格等进行心理需求评估，制定个体化护理方案，使患者身体、心理均能适应社会生活，促进康复。

参考文献：

[1]赵彩云，车秀英.老年患者的心理特点与护理沟通[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（4）：32-34.

[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[3]赵春玲，张秋英，张新.影响老年脑梗死病人康复的社会心理因素调查及护理[J].护理研究，2004，18（2）：313-314.

[4]冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.

[5]王国强.心身疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志，2000，16（6）：46.

[6]李芳芹.87例脑梗塞后遗症老年患者的心理护理[J].当代护士：专科版，2011（5）：13-14.

[7]左月然.对加强护理管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

作者：贺延平 单位：甘肃省第三人民医院