隔药灸治疗脾肾两亏型五迟患儿便秘护理
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摘要：目的观察隔药灸法治疗脾肾两亏型五迟患儿便秘的临床疗效。方法采用分组对照法进行对比，将收治的60例符合纳入标准的脾肾两亏型五迟患儿随机分为治疗组和对照组，在治疗过程中坚持规范操作，两组均治疗30天，30天后进行统计分析。对照组采取摩腹配合粗纤维饮食护理，治疗组在对照组基础上增加隔物灸法中医护理。结果治疗组治愈11例，总有效率达90%；对照组治愈6例，总有效率67%。结论隔药灸法对于脾肾两亏型五迟患儿便秘有明显效果，临床不仅操作方便，而且不良反应小，值得推广使用。
关键词：脾肾两亏型；五迟；便秘；隔药灸
0引言
五迟病为中医病名，主要指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，脾肾两亏型是其常见的证型。该类患儿多因先天禀赋不足，后天失养，脏腑肌肉均失于濡养，大多数表现为肢体无力，不能站立及行走，同时脏腑功能失调，大肠传导糟粕功能失司，多数患儿伴随便秘，给患儿的生长发育及临床治疗带来一定的困难。笔者近2年来采用中医护理技术操作，即中药穴位贴敷加隔物灸法，配合饮食指导以改善该类患儿的便秘，临床疗效满意，现报道如下：
1临床资料
60例均来自我院2013年1月至2015年1月期间住院伴有便秘的患儿，五迟诊断及分型依据国家中医药管理局22个专业95个病种中医诊疗方案中五迟五软病诊疗方案的标准[1]，便秘诊断标准符合国家中医药管理局《中医药病症诊断疗效标准》[2]，排除皮肤破损或有感染者、过敏性体质者。其中男41人，女19人，年龄介于1~7周岁之间，平均年龄3岁8个月。经签署知情同意书，随机分为两组，每组30名。
2方法
2.1对照组。
摩腹配合粗纤维饮食。摩腹方法：①先用右手大鱼际部在胃脘部作顺时针方向揉摩约120次；②向下移动至脐部，用掌根绕脐部作顺时针方向揉摩约120次；③用右手全掌作顺时针揉摩整个腹部120次。
2.2治疗组。
[3]在对照组基础上增加隔物灸治疗：患儿取仰卧位，充分暴露腹部及双下肢，选取中脘、三阴交、足三里等穴位，俯卧位暴露背部，取脾俞、肾俞、胃俞等穴，两组穴位隔日交替使用，用制好的中药贴剂贴敷，在贴剂上行灸法治疗，30天为一疗程。操作方法[4-5]：制备贴敷药饼，狗脊20g、菟丝子20g、肉桂15g、丁香15g、独活20g、白术20g、桑枝15g、川断15g、吴茱萸15g，上药共捣如泥，配姜汁制成药饼备用。用专用胶布将百岁灸盒粘贴在已贴敷药饼的穴位上，将灸芯点燃后扣合在灸筒上，调节进气孔大小，使施灸温度适中（一般以42°，皮肤感到明显的热感为最佳）。施灸时间20分钟左右，取下百岁灸灸芯，按压熄灭或放入盛水的容器中，以确保灰烬完全熄灭。
3疗效标准
参考国家中医药管理局《中医药病症诊断疗效标准》。治愈：2日内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。
4治疗结果
经1个月治疗，治疗组比对照组疗效更明显，差异具有显著性（P<0.05）。
5讨论
五迟脾肾两亏型表现为头项软弱，不能抬举或挺而不坚；口软唇弛，吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，骨软无力，面白，肢倦无力，舌淡苔薄白，指纹淡或脉沉无力。此为先天不足，肾气不充，不能滋养后天脾胃，致脾运失健，气血化生不足，脏腑筋肉失养，故见神识呆钝，皮宽肌肉松弱无力。气虚则脾胃运化传导无力，血虚则阴津不足，不能滋润肠腑，致使肠腑传导失司，大便秘结。[6]本疗法所选之脾俞可补脾益气，健运化；肾俞可补肾助阳，阴得阳助，运化有力；三阴交补益气血，是脾肾肝三经交汇，有补益气血之效；足三里补脾益胃；中脘健脾和胃。将温肾健脾，补气活络之系列药物贴敷以上穴位，最终达到补肾健脾，培土生金，润肠通便的目的。隔物灸法通过升降旋转筒体，调节高度及进气孔调节火力和热度，不会使皮肤起泡，无痛苦。由于我科多数孩子治疗时不能配合，故采取直接固定于体表穴位处，避免了手持操作，不受体位限制，艾柱位于封闭的盒内燃烧，不漏明火，不掉灰渣，操作简便、安全，值得临床推广。
参考文献
[1]22个专业95个病种中医诊疗方案[M].国家中医药管理局医政司，2010.
[2]国家中医药管理局•中医药病症诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1997.30.
[3]言芳,阳仁达,谭静等.隔物灸临床研究进展[J].中国中医急症,2012,21(12):1989-1991.
[4]易受乡，田浩梅.隔药灸的研究进展[J].当代医学，2008,14(3):73-74.
[5]刘璇，张喜莲，马融.中药穴位敷贴治疗小儿肺系疾病现状[J].山西中医，2014,30(1):55-57.
[6]张现豪.温和灸治疗脾虚型小儿泄泻临床观察[D].湖南：湖南中医药大学，2011.
作者：张丹 单位：西安中医脑病医院
