阅读疗法在护理教育的应用
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阅读疗法是通过有选择的读物和指导性阅读，来寻求心理问题的答案和解决的办法，以缓解或消除读者的心理障碍和心理困扰，调整心理状态和行为方式的一种心理辅导治疗方法］。在国外，阅读疗法使用范围广泛，如医院、养老院、监狱、戒毒所、图书馆等都设有阅读治疗场所。在国内，阅读疗法也逐渐兴起，但研究领域及服务对象较为狭窄，主要为高校图书馆及大学生，还涉及一部分医院。目前，阅读疗法也逐渐扩展到护理专业领域。
Olga认为，人们对于哲学的理解完全取决于我们阅读的人文社科方面的书籍。医院是一个包含生命、疾病、痛苦、死亡等一系列哲学理念的场所，护理人员是这些哲学理念的直接领悟者，而护理专业学生是护士的后备力量，具有学生和未来护理工作者的双重身份，因此提前对其进行哲学理念的传播，指导性阅读至关重要。本文综述了阅读疗法在护理教育领域的应用现状，以期为护理教育实践提供参考。
1阅读疗法的内涵及基本要素
阅读疗法的心理学原理是能产生包括共鸣、净化、平衡、暗示、领悟等一系列复杂的心理活动。阅读疗法包括两大类，即发展阅读疗法和临床阅读疗法。发展阅读疗法是通过阅读来陶冶情操，净化心灵并完善人格；临床阅读疗法是通过阅读舒缓情绪，调节心理，辅助治疗生理心理疾病。目前，护理教育领域的研究主要以发展阅读疗法为主。阅读疗法实施的基本要素主要包括：具有一定阅读治疗素质的专业辅导人员，具有阅读治疗效果特点的读物，适宜的阅读治疗场地，如阅览室，教室等，以及有指导性的阅读治疗方法。阅读治疗的人员主要包括图书管理员、心理学专业人员及护理教师。阅读疗法书目的选择主要秉承着阅读疗法的宗旨，以缓解或消除读者的心理障碍和心理困扰，调整心理状态和行为方式为目的。书目的选择多由图书管理员或相关心理学者负责，一般推荐有针对性、有治疗价值的书籍，如心理学、行为学、沟通学及人文素养方面的书籍。目前有几类书目较为特殊，也被一些研究者推荐，如小儿图书、诗歌图书和图画书。小儿图书简短有趣，易读性强，包含内涵；诗歌图书内在情感丰富，促进情感智力的发展；图画书有助于护理学生更深层次地思考，激发其想象力。
2阅读疗法的实施方式
护理专业实施的阅读疗法主要以短期、试验性、一次性的活动居多，干预时间多为1个月到1年不等。在护生中，开展的阅读疗法方法，主要为推荐读物，读后记录心得体会，包括或不包括读后集体讨论等。阅读疗法的评价主要通过问卷评价以及记录阅读心得、记录小组讨论内容、读后交流汇报等，由教师对以上内容进行质性研究分析等。较为简单的方法是推荐读物，读后记录心得体会。主要是教师引领，学生主导。其评价方法主要是通过质性研究的方法，归纳总结学生在阅读后的效果。李薇等在学期初向护理专业本科生发放阅读材料，内容为与生命科学相关的文学作品，涉及生命、疾病、痛苦、死亡以及医务人员形象等，读后要求学生3周内完成1篇文学作品的阅读体会，在学期结束后，整理阅读体会，归纳主题。更多研究除了推荐读物，读后记录心得体会，还增加了讨论，促使学生深入思考，提高阅读疗法的效果。主要包括：学生在阅读后提出问题，研究者给予指导；研究者提出临床案例，让学生通过书籍中的信息辨认患者存在的问题，并探索解决办法；将案例讨论作为任务的一部分，在课上或网上进行讨论。
王琨等给学生发放不同专题的读物，以心理类为主，由班委组织同学一起阅读，读后带领大家交流讨论，记录心得体会，把问题反馈给教师，教师定期组织同学交流心得体会，在干预前后，应用中学生心理健康调查表（MSSMHS）对学生进行阅读疗法的效果测评。罗玉琳等在大学二年级学生进行阅读现状调研后，根据学生状况推荐经典阅读读物，读后由学生对阅读后的感受进行汇报，同时师生进行交流，在课程最后共同探讨一些医护的热点问题。干预结束后研究者通过一项体现人文素质的护理技能操作考核及学生人文素质调查问卷对学生进行评价。Pohlman给高年级的学生推荐阅读1则短故事，阅读后由教师指导学生进行小组讨论，记录讨论过程中的讨论内容，并于讨论后由学生写出反馈笔记，这一过程较短，仅为1次课程。Butell指导学生自行选择学院推荐的书目中的一本书，了解作者背景，阅读相关书评，为小组内的同伴提出讨论的问题，最后师生共同进行探讨。
3实施阅读
疗法的益处阅读疗法在护理教育中的应用效果已逐渐凸显，包括评对学生判性思维的培养、人文素养的提高、心理素质的培养以及整体护理意识的提高。
3.1培养评判性思维
评判性思维是一种逻辑思维方法，是人们对事物产生想法并对想法加以判断和评价的思维过程，是一个有目的的内心活动，其由高层次的认识过程组成，包括处理问题作出决断和进行创造性思考。评判性思维是护士必须具备的一项能力，作为护士，能否在紧急情况下正确解读患者的身体表达及语言含义至关重要，目前已将其列为护理教育质量的评价指标。Rolfe表示，即使护理教育已经有了很大的进步，也在逐渐训练学生的评判性思维，但是学生依旧缺少想象力。研究表示可以通过审美学习，如通过阅读小说、人物传记、图画书等来激发读者的创造力和评判性思维。Pohlman也表示，阅读好书可以提高学生的临床推理能力。Chen等进行了为期一学期的阅读疗法干预，将170名大学二年级学生分为两组，干预组由教师首先进行阅读书目的选择，之后在课上指导学生进行阅读，要求结束后写出文章评论报告或案例报道。干预结束后进行测试，结果显示，干预组评判性思维能力显著提高。Bixler等组织27名学生实施为期1个月的选修课程，阅读关于新生儿的主题书目，每周1次，共计4次，在课程结束前后对其进行加利福尼亚批判性思维技巧测试，干预后较干预前有一定程度的提高，这为以后提高评判性思维的课程设置提供了一个方向。
3.2提高人文素养
人文素养是个人综合素质的重要表现，是通过一系列培养而成的。而对于护理人员来讲，一个面对生命、死亡、人性的职业，人文素养便显得更加重要。提高学生的人文素养不可依赖理论推理，而需要学生自身体悟、理解以及感动一系列过程实现，使其在阅读中思考护理，在学习知识的同时，提高学生的人文素养。这个过程恰好可以通过阅读治疗的心理学原理实现，即共鸣、净化、平衡、暗示、领悟等一系列环节。叙事医学教育与阅读疗法颇为相似，其主要采用精细阅读和反思性写作的方法。Charon提出将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中，集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品，有助于培养医学生的医学叙事能力，增强其人文素养。通过阅读并将其进行叙事学分析，以此了解自己的内心，走出迷茫，最终构建丰富的精神世界。经典文学有利于培养学生的人文精神，即把书描述成为教育者充足的资源，以鼓励发展情感认知，探索问题的真谛，同时可以帮助理解人性的本质。李薇等向学生推荐了50部与生命科学有关联的文学作品，如《病患的意义》《细胞———生命的礼赞》《妞妞———一个父亲的札记》等，主题包括生命、痛苦、疾病、死亡等。最终从学生阅读体会中提炼出主要感触，包括对生命的感悟、对职业的思考、理解与宽容、人性的温暖。罗玉琳等对护理专业大专生进行了为期2年的阅读疗法干预。实验组一年级进行强化通识人文基础，二年级着重突出护理人文特色的阅读疗法，具体包括：阅读现状的调研、经典阅读的推荐、阅读交流报告、医护热门问题探讨，通过学生人文素质调查问卷测评，结果显示实验组人文素质总分及各维度均高于对照组。
3.3促进心理健康
心理健康是护士必须具备的职业素养，只有自身具备良好的心理素质才能更好地为患者提供优质的护理服务。据报道，由于当前护士工作压力不断增加，其整体心理健康状况比一般人群差，因此在学生阶段便需要进行心理健康教育以适应未来的职业需求。心理困扰不同于严重的心理疾病，一般可以通过阅读缓释心理压力，使其身心得到安抚与慰藉。大多数学生不喜欢一对一进行心理健康教育，而是选择群体性教育或非干涉性地完成，因此阅读疗法便是一个较为符合学生内心想法的方式。王琨等对100名学生进行为期3个月的阅读疗法干预，包括开展阅读疗法讲座、阅读疗法指导与交流活动，心理委员每周领取有针对性的阅读材料并组织学生一起阅读，鼓励同学交流，分组讨论，找出存在的心理问题并汇总反馈给研究人员，为其提供心理咨询专题目录及文章，涉及多个专题，包括学习、交际、就业、恋爱等。干预结束后用大学生心理健康调查表进行评价，结果显示干预组学生的心理健康总体水平得到明显提升。心理健康水平包含很多内容，对于学生来讲，坚韧性目前比较欠缺。苑婷婷等通过建立阅读指导成长袋，选择特定读物指导学生进行阅读，训练学生坚韧的人格品质，消除学生心理问题，与阅读治疗相近。该研究结果发现通过阅读指导可提高学生抗挫力，逐渐培养其坚韧性格，主动面对问题，并寻求解决办法或主动寻求帮助，促进其心理健康。
Salimi等给32名医学院女生提供了珍妮•亚历山大（JennyAlexander）所著的《七天》（SevenDaySelfEsteemSuperBooster，The7DaySeries）一书，组织学生集体阅读，回答提问以及头脑风暴，这一过程共进行7次，每次2h，共计2个月，最终通过CooperSmith自尊问卷对学生自尊进行评价，结果发现在一般自尊、家庭、专业、总体自尊方面均有所提高，但社会自尊维度无明显差异。由此证明，阅读疗法有效改善了学生的心理困扰。
3.4提高整体护理意识和能力
美国高等护理教育学会（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）将沟通能力设定为护理教育的核心能力之一。良好的沟通需要更多涉及同情心以及对他人内心状况的理解，了解患者内心想法。然而许多学生不能与他人有效沟通，社会交往能力有待提高，这直接影响到学生的护理工作质量。国外对本科学生应用创作文章后团队阅读的方法，具体为首先要求学生创作一个与护理问题相关的散文，如同情心、护士治疗性角色等，完成写作后组成小组阅读文章并讨论，结果绝大多数学生认为自己能够更加理解别人的想法，这为有效沟通奠定了良好的基础。国内慕琴玉等建议将阅读疗法引入到护理教学中，通过阅读疗法感受患者心理、社会、文化等多方面的需求，使学生在未来不再将对待患者等同于对待疾病，而是对待生命。将护理和阅读疗法有机地结合在一起，实施全面、系统的护理实践活动，教师应用实际病例或情景教学的方式授课，将学生阅读的知识应用到实际病例或情景之中，提高学生的护理水平。Kim等通过给学生提供每周1次、每次90~120min、共9次的阅读疗法课程，鼓励学生在此过程中宣泄内心情绪、发表个人看法和讨论，最终增加学生对故事内涵的认同，在干预结束后学生实践能力显著提高，其中实践能力包括人际交往能力等。
4问题和对策
经过学者们几十年的努力，阅读疗法在我国理论研究和实证研究方面取得了极大的进步，目前正将研究转向推广、探索和完善合理的操作方式等方面，但其仍有一些问题需要进行深入探究。首先，阅读疗法在护理教育领域的研究还处于起步阶段，尚未涉及实习生，对于关乎学生职业发展的人文关怀品质的影响还有待进一步研究。阅读疗法是通过心理学的认知治疗理论、认同理论以及叙事理论为基础形成的，阅读者进入其他人叙说的故事之中，通过分享、移情、模仿以及启发等获得抚慰与改变，最终达到新的认同与建构。实习生人文关怀品质的建立是否可以通过这一过程实现，未来在此层面上的探索将是重要的研究方向。其次是阅读书目的编制，王景文等表示，阅读治疗书目在实施阅读治疗中起到了核心作用，其直接关系到阅读治疗的成效。现今针对特定的疾病或人群，已有一些研究者惯用的书籍，比如针对抑郁症患者、大学生等。随着阅读疗法涉及方向的扩展，应不断填充书籍数量，编制出质量更高、更具有针对性的书目来适应不同的阅读者。最后，阅读疗法有其副作用，较为严重的是读者在阅读后非但不能从中体会到力量，而且更为消极，因此未来有必要对其副作用进行控制，如通过对阅读书籍的选择、阅读治疗过程中的正确引导等来保证阅读疗法的效果。
5小结
阅读疗法的内涵符合护理专业的培养目标，对护生的评判性思维、人文素养、心理素质以及整体护理意识均有所帮助，其应用形式多样，实施方便，适合护理教育者推广使用。应用时需要选择适宜阅读的书籍，在阅读治疗过程进行正确引导，以保证阅读疗法的效果
作者：刘洋，衣运玲，沙丽艳
