细节护理在胃癌根治术手术室护理的应用
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【摘要】目的探讨细节护理干预在胃癌根治术手术室护理中的应用效果。方法选取2014年5月至2018年5月于我科收治的拟行胃癌根治术的104例患者为观察对象，将患者分为对照组（n=52）及观察组（n=52），于手术室中分别予以常规护理和细节护理。比较两组患者术后住院时间、并发症发生率及对护理的满意度。结果观察组患者术后住院时间较对照短，手术并发症发生率较对照组组显著降低，对护理满意度高于对照组，（均P＜0.05）。结论细节护理能缩短胃癌根治术患者术后住院时间，明显降低不良反应的发生，提升手术效果，增强患者及家属对医护人员工作的满意度。
【关键词】胃癌根治术；细节护理；手术室护理
胃部恶性肿瘤是当今世界发病率最高的消化系统相关肿瘤疾病之一，而且每年均呈现上涨的势头[1]。根治手术治疗是主要治疗方法。但胃癌根治术的创伤较大，并发症发生率高，影响术后康复，促进胃癌根治手术患者的康复是医护人员奋斗方向。细节化护理干预可以有效增加医疗安全，提升护理质量及患者满意度，可促进患者术后康复[2]。我们在胃癌根治术手术室护理工作中应用细节化干预，观察其应用效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2014年5月至2018年5月于我科收治的拟行胃癌根治术的患者作为研究对象，排除已行放化疗、严重营养不良、严重脏器功能障碍的患者，且同意参与本项观察，共入选104例患者，将患者分为对照组（n=52）及观察组（n=52）。两组患者一般资料均无明显差异，其性别，年龄，病程等各方面均衡可比（P＞0.05）。
1.2护理方法：对所有患者均应用相同的手术术式及麻醉方法。对照组患者于手术室采取常规护理方式（包括常规术中监测和术中常规手术配合等）。观察组患者在手术室采取细节护理干预模式，主要包括以下几点：在患者进入手术室开始麻醉前，护理人员再次对其进行个性化心理干预，使患者保持情绪稳定；因胃癌根治术时间较长，为避免长时间卧床引起下肢血栓形成，护理人员应用带有弹力的绷带将患者双下肢从远心端逐渐向近心端缠绕，并嘱患者将双腿抬高放置在支架上，以促进患者静脉回流；手术过程中全程多方位保温：包括消毒液，注射液体均加热到37℃，且术中保持恒定室温，向患者提供保温毯尽可能减少暴露在外的皮肤；重视体位的摆放，最大限度保证手术的进行和提高患者舒适度，调节体位时不可使头部过低，避免因为膈肌体位变化后对肺部造成压迫，引起肺整体通气不够，使得高碳酸血症发病率明显增加；术中控制输液量，尽量不超过1500mL；手术期间严格遵循手术室相关消毒隔离措施，限制手术过程中参观人员的数量，避免不必要的污染。
1.3观察指标：比较两组患者术后住院时间和不良反应的发生率，其中不良反应包含咽痛、泌尿道感染、手术切口感染、吻合口瘘、肺炎、腹胀等。采用待查表形式评估患者及家属对护理工作的满意度，将其分成非常满意，满意以及不满意三种等级，临床满意度为非常满意率与满意率的和集。
1.4统计学处理：将数据输入统计学软件SPSS21.0进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较时应用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，比较时应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后住院时间比较：观察组的术后住院时间（12.1±3.7）d明显少于对照组（15.9±4.6）d，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症比较：观察组共有6例发生并发症，发生率为（11.5%），对照组共有13例发生并发症，发生率为（25%），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3两组患者对护理的满意度比较：观察组患者对护理非常满意29例，满意17例，满意度为88.5%，对照组患者对护理非常满意20例，满意18例，满意度为73.1%，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
胃癌早期常无典型状及特异临床表现，导致临床确诊时患者多数处于中晚期，虽然手术切除可以提高患者的生存时间，但是胃癌根治术损伤范围较大，使得患者康复速度缓慢，且各种并发症容易发生，严重限制了手术治疗效果。在围手术期进行有效的护理可以直接影响胃癌患者的术后康复及发生相关并发症，所以科学护理在胃癌术后康复中的作用越来越受到医务人员的重视[3]。细节护理干预主要强调在常规护理基础上加强言语沟通，强化医患双方的配合。手术本身是躯体性及心理应激双方面的，这一过程多可产生焦虑等不安情绪，诱发一系列的循环－内分泌和代谢功能紊乱。细节护理通过充分的交流、贴心的护理，可使患者的心理、生理应激反应降至最低。正如以往经验显示细节决定成败，细节护理是预防手术并发症的重要环节，术中人性化的护理，包括维持患者体温，减少手术间人数，科学的摆放体位，减少了术中循环异常及术后感染的概率。本观察中对行胃癌根治术的患者手术室中采用细节护理，患者的术后住院时间，并发症的发生率均明显低于常规护理，且患者对护理的满意率明显高于常规护理，具有统计学意义。综上所诉，细节护理干预在胃癌根治术手术室护理中的应用，能够缩短胃癌根治术患者术后住院时间，有效地减少并发症的发生，提升对护理的满意度，提高手术质量，促进了患者康复，临床上值得推广。
作者:李璐璐 单位:辽宁中医药大学附属营口医院手术室
