心肌梗死院前急救护理效果研究

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［摘要］目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEML)患者进行基于胸痛中心的优化式院前急救护理的效果。方法:选取72例STEMI患者，并分为观察组和对照组各36例。对照组按照常规院前急救护理模式进行救治，观察组患者以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式进行救治。对比两组患者的救治效果有无差异。结果:观察组患者急救干预时间、溶栓时间、开始专业治疗时间、总缺血时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者病情稳定率明显高于对照组，心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式对STEMI患者开展救治可缩短患者急救时间，提高院前急救效果，值得推广。

［关键词］ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;院前急救

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种发病率较高、预后较差的心肌梗死，在发病初期，患者可出现心脏骤停，猝死风险较高，因此，合理有效的院前急救护理非常重要。据调查显示，50%以上的STEMI患者因院外发病救治不及时而在1h内猝死，因此，为提高急救成功率、争取有效急救时间，必须对院前急救护理进行优化［1－2］。近年来，许多三甲医院均已建立胸痛中心，有研究表明，基于胸痛中心的优化式院前急救护理对挽救STEMI患者生命具有积极意义。本文将对STEMI患者应用该院前急救护理模式，并探讨其应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:随机抽取2017年12月～2019年12月，在我院治疗的72例STEMI患者。纳入标准:①明确诊断为STEMI;②表现为典型心肌缺血症状;③心肌损伤标志物指标上升;④发病时间＜12h;⑤未出现心脏骤停、心律失常、休克等表现;⑥自愿参与本次研究。排除标准:①有心脏手术史、慢性心功能不全史患者;②肝、肺、肾、血管等器质性病变患者;③因特殊情况未能接受规范化抗血栓治疗患者，例如过敏、致命性出血等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男21例，女15例，年龄36～74岁，平均(58.58±4.03)岁，发病时间3～5min，平均(4.02±0.82)min。对照组36例，男20例，女16例，年龄37～75岁，平均(57.85±4.21)岁，发病时间3～6min，平均(4.04±0.79)min。两组患者上述资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组患者仍按照常规院前急救护理模式进行救治，在接到求救电话后，简单询问患者的发病过程、急救地点，安排救护车队，急救车抵达现场后，对患者生命体征进行监测，安排转运，期间应根据患者的病情变化，给予患者补液、吸氧等对症治疗。观察组患者以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式进行救治，具体方法［3－4］如下:①接到求救电话后，对患者病情迅速作出评估，通知救护车队，要求其在3min内发车，立即前往急救现场;到达现场后，立即进行心电图检查，并将患者相关指标上传至胸痛中心指挥部，方便指挥部判断患者的病情;②将患者妥善转移至救护车，对符合溶栓条件的患者，应遵照医嘱进行溶栓处理，由胸痛中心专家进行全程指导，并根据患者情况，指导护理人员进行相应处理;③遵照医嘱进行镇静、吸氧、扩血管、镇痛等处理，对需要采取冠脉介入术治疗的患者，应立即通知胸痛中心，使其提前做好手术准备;协助患者进行药物负荷试验，给予患者心理疏导;④通过院内多科室联动，启动急诊绿色通道，使患者入院后能够立即接受抢救治疗。

1.3评价标准:①对比两组患者的救治情况，包括急救干预时间、溶栓时间、总缺血时间、开始接受专业治疗时间等;②对比两组患者的院前急救效果，分为病情稳定、不稳定，病情稳定:患者血压稳定，1h内症状缓解;患者入院后，统计其心血管事件发生率，包括支架内急性闭塞、再发心肌梗死、心源性休克等。

1.4统计学方法:使用SPSS22.0处理数据，计数资料利用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采取t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组救治情况对比:观察组患者急救干预时间、溶栓时间、开始专业治疗时间、总缺血时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组院前急救效果对比:观察组患者病情稳定率明显高于对照组，心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

STEMI是一种常见的危重急症，若不能给予及时有效的救治，可引起心力衰竭、休克或心律失常，严重威胁患者生命。研究发现，STEMI救治效果及预后与院前急救护理直接相关。规范的院前急救护理以及安全转运可争取更多抢救时间，从而挽救患者生命，减少相关并发症发生。在以往的院前急救护理中，由于规范化、科学化、针对性不足，导致安全隐患较多，出诊时间较慢，急救效率及质量较低，死亡率较高。因此，以胸痛中心为基础，进行优化式院前急救护理能够弥补常规院前急救护理的不足，提高院前急救的效率与质量，保障患者生命安全，提高抢救成功率［5－6］。在本次研究中，观察组患者急救干预时间、溶栓时间、开始专业治疗时间、总缺血时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者病情稳定率明显高于对照组，心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分显示了优化式院前急救护理的临床优势。以往有报道显示，实施优化式院前急救护理后，患者首次接触医疗的时间、门球时间明显缩短，初步诊断病情的准确率明显提高，且死亡率降低，也证实了优化式院前急救护理的应用优势，与本次研究基本相符。应用优化式院前急救护理后，患者能够尽快得到专业治疗及溶栓处理，因此缺血时间缩短，病情更加稳定，可减少心血管事件发生。在急救车到达现场前，给予现场人员远程指导，包括使用硝酸甘油、口鼻腔异物清理、制动等处理，可为其早期获救创造条件，最大限度地减少二次伤害。急救车到达现场后，立即与胸痛中心取得联系，可在专家指导下，争取最佳救治时间窗，无缝衔接各抢救环节，提高院前急救的紧凑性。综上所述，以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式对STEMI患者开展救治可缩短患者急救时间，提高院前急救效果，值得推广。

作者:张培 单位:天津市武清区人民医院急诊科