乳腺癌改良根治术探讨论文
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【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术围手术期护理的措施和重要性。方法对24例乳腺癌改良根治术患者进行围手术期的心理干预、切口护理、导管护理及指导功能锻炼等。结果24例乳腺癌改良根治术患者切口均I期愈合，患侧肢体功能恢复良好，无手术并发症发生。结论做好围手术期护理是手术顺利进行的重要保证，加强术后护理是手术获得成功不可缺少的重要环节。
【关键词】乳腺癌改良根治术护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，男女均可发生，女性发病率明显高于男性。主要表现为乳房有肿块及乳头凹陷、溢液等。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。近年来，有文献报道证明，乳腺癌手术治疗失败往往是因为癌细胞的全身播散，而非局部手术不彻底所致，因此，乳腺癌改良根治术已被广泛采用。它适用于临床I、Ⅱ及ⅢA期浸润性乳腺癌。而围手术期周密的护理是手术成功的重要保证。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治术24例，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例共24例，其中男1例，女23例；年龄40-73岁，平均年龄54岁。住院天数12～24天，平均住院天数为16天。无1例出现皮瓣坏死，均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1加强心理疏导：乳腺癌患者在诊断确立后都有不同程度的心理问题，如焦虑、悲观、不知所措等，实施手术是首要的治疗手段，也就意味着要切除乳房，而乳房对于女性来说，是优美的生理曲线的体现，尤其是年轻的、知识层次比较高的女性，更容易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房的缺失更容易出现自我形象紊乱，所以加强手术前的健康教育和心理干预尤为重要。针对这些，作为护理人员，要用和蔼的态度、委婉的语言、文雅的举止与病人进行有效沟通，告知手术切除乳房的必要性，以及手术相关的知识，介绍手术成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。另一方面，应积极疏导并说明手术后有办法弥补，外观无损形象，待病情稳定后，可以通过戴义乳等方法，恢复形体曲线，增强自信心。
2.1.2协助患者完成术前各项常规检查，如：乳腺X线摄片、电脑远红外乳腺疾病检查、局部穿刺采样进行病理分析等。作皮肤准备，其备皮范围为：上至锁骨上部，下致脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部。如需植皮，取患侧乳房上皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤者，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节[1]。必要时备血。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理。在麻醉未完全清醒前设有专人看护，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，经常呼唤患者了解患者的意识恢复情况，麻醉清醒前可能出现烦躁，应注意患者的安全，防止发生坠床及各种引流管的脱落等，给予氧气吸入，禁食6小时，以后根据病情逐渐给予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的护理。
本组病例术后均在患侧锁骨下及腋下放置橡皮管引流，两根橡皮管用Y型接管相连接，再用橡皮管与电动负压吸引器相连接，吸引的次数视引流量的多少而定，应保持整个引流装置呈负压状态，停止吸引时应在Y型接管下端的橡皮管上夹一把血管钳，注意血管钳应夹在电动吸引器与橡皮管连接的上端，以防连接脱落时空气进入橡皮管内，一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除锁骨下引流管，1周左右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人翻身为宜，引流期间应加强观察，如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则下更换引流瓶一次。2.2.3切口的护理。术后切口应加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，应保持切口的清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。伤口局部可外用贝复剂或洁悠神，以防切口感染，促进切口的愈合。本组病例切口均达到I期愈合。
2.2.4功能锻炼。因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫，可能影响到患侧上肢的淋巴回流，术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍，除避免在患侧上肢进行静脉输液外，还应加强患侧上肢的功能锻炼，术后24小时后指导患者做握拳动作，3-5天后可活动腕关节及肘关节，1周后加强肩部的功能锻炼，拆线后加大肩部活动[2]。鼓励患者用患肢刷牙、梳头及绕过头顶摸对侧耳朵的耳垂，做划圈及双手爬墙等动作，功能锻炼时动作要轻柔，以患侧主动活动为主，健侧帮助患肢活动为辅，范围和力量从小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，均勿由他人强力牵拉，以防发生损伤。本组病例均能配合功能锻炼，出院时能用患侧肢体刷牙、洗脸等。
2.2.5化疗的护理。术后一般需化疗1年，每月1次，化疗时应防止药物的外渗，注意保暖，适当加强营养，给予高蛋白、高维生素及高热量的食物。尽量少去公共场所，预防感冒，定期复查血象，白细胞低于4×109／L时暂停化疗。
2.2.6健康指导。(1)保持心情舒畅，注意患侧肩部功能锻炼，注意休息，可适当参加家务劳动和社会活动，注意劳逸结合。(2)饮食宜选用高蛋白、高热量、含丰富维生素类食物。(3)继续进行肩部功能锻炼，做划圈及双手爬墙等动作。(4)术后5年内避免妊娠。每1～2个月就要自我检查乳房一次。检查方法是：取坐位(最好对着镜子)，右手检查左乳，左手检查右乳，检查时手指分开以弹压或将乳房由上到下由外到内详细搜索，手指切忌捏起整个或部分乳房组织，以免没有肿块也误认为有肿块，双手交替检查双乳，如发现有肿块，则要了解肿块的大小、硬度、活动度以及有否与皮肤粘连，并确定肿块在乳房上的位置，然后双手交替检查左右两侧腋窝及双侧锁骨上有无肿大淋巴结，一旦发现或怀疑有肿块应及时去医院做必要的检查。出院后1-5年内，每半年来医院复查一次，5年以后每年复查一次，直至终生，如出现特殊情况应随时复查。超级秘书网
3体会
3.1术前有效的心理评估和心理干预对减轻患者的思想顾虑和恐惧具有重要的意义，通过心理护理，使患者解除顾虑，积极地配合治疗，使其处于接受治疗的最佳心理状态。
3.2术前周密的准备工作是手术能顺利进行的重要保证，术后精心的护理是手术成功不可缺少的重要环节，从而减少了手术的危险性和手术后并发症的发性。
3.3术后有效的功能锻炼可促进淋巴回流，防止患侧手臂的肿胀，加速创面的愈合，通过功能锻炼，使患者尽快恢复自理，防止患侧肢体的失用性萎缩。
参考文献
[1]曹伟新、李乐乐：外科护理学(第3版)?北京：人民卫生出版社，2002，50
[2]戴宝珍、陶祥龄：护理常规?上海：上海科学技术出版社，1999，74～75
