肋骨骨折护理探讨论文
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肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起出血。如撕破动脉，则并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。
【关键词】肋骨骨折胸部损伤护理
肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分，肋骨富有弹性，由后上向前下走行，同一根肋骨前后水平距离几乎相差4根肋骨宽度，正因为这种结构，使肋骨不仅保护着胸腔和腹上区脏器，而且参与呼吸运动。吸气时，胸廓向前上、外上抬举，使前后径和左右径同时扩大，胸腔负压亦加大、双肺随之膨胀；呼气时，由于肺的弹性回缩作用，使肺又恢复到自然状态，从而保证了氧气和二氧化碳的交换。在创伤患者中，胸部损伤是致残和死亡的主要原因，在创伤性死亡中占1/4。肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10%～26%［2］。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，极易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治疗肋骨骨折78例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。现对患者的护理体会报告如下。
临床资料
本组共78例，其中男50例，女28例；年龄18～86岁，平均52岁。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1～第3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～第7肋骨较长且固定，最易折断。第8～第10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第11～第12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。
1、病因
肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力；骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。此外，老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。
2、病理生理
肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起出血。如撕破动脉，则并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。
3、临床观察
局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。有多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端，并有骨摩擦感；多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动、皮下气肿。胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。
4、护理要点
4.1闭合性单处肋骨骨折病人的护理重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
4.1.1固定胸廓用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
4.1.2药物镇痛需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药等；亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
4.1.3防治并发症鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。
4.1.4心理护理护士应加强与病人的沟通，做好病情介绍及心理护理。
4.2闭合性多根多处肋骨骨折病人的护理
4.2.1止痛、局部固定或加压包扎。
4.2.2处理合并症，出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。
4.2.3建立人工气道。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。
4.2.5做好心理护理及病情介绍。
4.3开放性肋骨骨折病人的护理
4.3.1骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术。
4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。
4.3.3应用抗生素，以防感染。折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动、皮下气肿。胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。
4、护理要点
4.1闭合性单处肋骨骨折病人的护理重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
4.1.1固定胸廓用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
4.1.2药物镇痛需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药等；亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
4.1.3防治并发症鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。
4.1.4心理护理护士应加强与病人的沟通，做好病情介绍及心理护理。
4.2闭合性多根多处肋骨骨折病人的护理
4.2.1止痛、局部固定或加压包扎。
4.2.2处理合并症，出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。
4.2.3建立人工气道。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。超级秘书网
4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。
4.2.5做好心理护理及病情介绍。
4.3开放性肋骨骨折病人的护理
4.3.1骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术。
4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。
4.3.3应用抗生素，以防感染。
