急危重症科护理实习论文

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1资料与方法

1.1一般资料参加问卷调查的206名护生已全部完成临床实习，其中女生195人，男生11人；专科生13人，中职生（含四年制）193人。实习时间为8~10个月；实习医院：地（市）级67人，县（市）级139人；实习省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肃、江苏、河南、湖南、广东各1人）。

1.2方法利用护生实习结束返校时机，以问卷调查、小组座谈等方式了解其实习情况。集中发放调查问卷，统一解说词，当场填写当场回收，有效回收率100%。将调查结果用Excel进行数据处理。

2结果

206名实习护生中，参加急诊科实习的有113人，占54.9%，实习率最高，其中县（市）级医院实习率（56.1%）高于地（市）级（52.2%）；急诊科、ICU两科都已实习的有26人，占12.6%；两科都没有实习的有45人，占21.8%。两科都没有实习的护生中，县（市）级医院占22.3%，地（市）级医院占20.9%，两者比例相差1.4%。

3原因分析

通过返校护生座谈及与医院带教教师等相关人员交流，了解到护生没有进入急危重症科实习的原因有以下几点。3.1急危重症科接收实习生数量有限护理专业是近年来各级院校招生火爆的专业之一，进入医院的实习护生人数多，而急危重症科规模小，接收的实习护生数量有限。例如某市级医院2013年共有实习护生320余名，其中急诊科每批能接收实习护生约10名，按实习0.5~1个月（2~4周）计算，8~10个月最多只能接收160~200余名实习护生，余下的护生就不能进入急诊科实习。

3.2临床科室多，实习时间不够一般县（市）级以上的综合性医院供护理实习的临床专科最少有十几个，大型医院则有几十个，如果每个专科护生都要轮科，实习时间远远不够。在这种情况下，院方或校方只能对实习护生分组，将有医疗特色和护理技能相近的专科分散搭配至不同的实习组，护生能在包括内、外科等主要临床专科中完成基本实习任务，但小型专科则有舍弃。例如急诊科和ICU都属急危重症专科，将其分至不同组别，护生轮到急诊科就失去ICU实习的机会。部分县（市）级医院没有设立综合ICU，护生只能参加急诊科实习，这是调查中县（市）级医院急诊科实习率（56.1%）明显高于ICU（11.5%）的原因之一。如果将急危重症科设为其中一组实习，则造成部分护生丧失了急危重症科实习的机会。这种分组县（市）级实习医院多于地（市）级，导致县（市）级医院急危重症科实习率低于地（市）级医院。急诊科、ICU两科都没有实习的护生占21.8%，且县（市）级医院比例高于地（市）级医院

3.3学生自身不重视急危重症科与其他专科工作性质不同：急诊科一般白天闲夜间忙，病人在急诊科停留时间短，遇到特殊的、典型的病例，护生如果当时不在场就失去了见习和学习的机会，导致护生误以为急诊科学不到东西，从而不重视实习；ICU相对封闭，不能随便出入，如果没有安排实习或不主动进入，护生就无法知道其内部的结构和情景，更谈不上系统学习救护、监护技术。由于急危重症科病人病情紧急或危重，实习护生见得多，而动手操作机会却少，因而难以调动积极性，也造成了部分护生主动放弃去急危重症科实习。

3.4其他原因实习期间，由于校方或院方的特殊安排，需要实习护生暂时离岗，或由于护生请假等原因使实习护生丧失了急危重症科实习的机会。

4讨论

4.1急危重症科是护理实习必不可少的“阵地”《护士条例》第十七条明确规定：“护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。”这就要求护士必须掌握一定的救护技能。急危重症科的救治对象主要是急危重症病人，他们病情急、变化快、预后不可估计，护士在面对这些病人时，能否及时无误地做出判断、能否及时采取相应的救护措施直接关系到抢救工作的成败。面对复杂多变的真实临床救护场景，护士除了具备临危不乱的心理素质外，更要能灵活运用综合知识，熟练配合急救及进行监护技术操作，任何失误或差错都可能给病人带来更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。护生在校期间虽然经过理论知识学习和模拟急救技术训练，但要熟练掌握救护技术并灵活运用，就必须要在真实的临床救护环境中去锻炼和学习、观察和总结，因此，急危重症科的实习尤为重要。上述调查座谈中，113名参加急诊科实习的护生中，有97名护生（85.8%）认为“在急诊科实习可以学到其他科室学不到的知识和技能”。因此，学校和医院应克服主观或客观上的困难，把急危重症科作为护生实习必不可少的“阵地”。加强实习过程管理，从护生的急救意识、救护技能入手，提高护生对急危重症科实习的认识，给护生多提供参加或配合急救、抢救的机会，激发护生的学习动机和兴趣，提高急危重症科的实习效果。

4.2多途径改进实习方式，提高急危重症科护理实习率解决医院实习护生多、容纳量有限的问题，校方可与教学医院密切配合，调整实习计划，改进护理实习轮科方式，保障每位护生都能进入急危重症科实习。一是调整实习轮科时间，将2~4周的急危重症科实习轮科改为1~2周，让更多护生有机会到急危重症科实（见）习。二是院校联合、医教一体，在实习护生多的大型综合医院建立多媒体示教室、实训室和标准化病房，由指导教师负责组织护生集中参观现场、在多媒体示教室观看视频、录像等方式实施真实岗位教学，弥补临床科室多、实习轮科时间有限的不足。实习后期留4周的机动时间由护生选择实习专科，弥补因各种原因丧失的特殊专科实习机会。三是鼓励护生利用夜间业余时间，由实调配，分批到急诊科、ICU去参观学习。夜间医护人员少，在急诊科，现场救护时有发生；在ICU则经常会有学到各种危重病人护理技术的机会。这样虽然给实习护生的管理增加了难度，但是能让护生见识和感受真实的急救场景，了解急救流程，熟悉或掌握急救护理技术，使护生在今后的工作中一旦遇到急危重症病人需要紧急救护时，能当机立断予以应对，及时抢救病人生命。

5总结

护理实习是护理教学过程的延伸，是护生向职业护士转变的重要过渡时期。护生一旦进入临床，将要面对许多急危重症病人的救护，不能犹豫，没有机会可以重来，没有机会允许失败。因此，加强和改进护生急危重症科的实习，对提升护生紧急救护能力、锻炼临危不乱的心理素质、熟练掌握急救技术、提高实习质量均有重要意义。

作者：何水英祝婧单位：黄冈职业技术学院