护理专业实习质量监控实践

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【内容摘要】目的:对本科护理专业大学生顶岗实习质量监控实践进行探讨。方法:在护理专业本科学生顶岗实习前构建完整质量监控的体系;在学生实习的过程中对施加影响因素实习教学质量实施全方位跟进与监控;对以上护理专业实习学生顶岗实习之后操作和技能进行检验。结果:学生顶岗实习完成顺利，顶岗实习综合技能操作考试成绩较高。结论:在护理专业本科生顶岗实习整个过程实施质量监控体系的组建和试行，有益于顶岗实习进行顺利，可有效提高顶岗实习教学质量。

【关键词】护理专业;顶岗实习;质量监控

护理专业高等教育的首要任务是学习人文社会科学的相关知识、基本医学知识和预防保健的基本理论知识，是护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本培训。具有人文、社会科学、医学和预防保健的基本知识和技能，具有护理学的基本理论知识和技能，具有护士临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理研究等高级专门人才［1～2］。河套学院自护理专业招生之后一直注重顶岗实习这个及其重要的实践教学环节，实践教学为护理专业学生培养的关键组成部分，是实施高素质应用型人才培养目的的主要实践性教学环节，对培养学生分析问题、解决问题的能力具有重要意义。有效的顶岗实习教学质量跟踪监控，能进一步提高实践教学的实施与管理水平，可以确切地提高护理专业学生实践教学质量。河套学院一直以培养高素质应用型护理学专业学生为己任，根据护理专业实践教学规律和实际情况，对已经制定的顶岗实习各主要环节监控质量文件和制度进行修订落实。如需深化实践教学各环节的监控与质量改革，就需要进行本科护理专业学生实践教学整个过程实施改革和实践探索，以改革和实践探索为手段，对顶岗实习的前、中、后阶段的实习监控质量体系进行优化，全面摸清护理本科专业顶岗实习的学生临床实践与护理本科专业实纲匹配情况，不断优化护理本科专业人才培养方案，切实强化顶岗实习教学质量。

一、研究对象

以河套学院6级护理本科顶岗实习生主校区4人，双河镇校区1人，7级护理本科顶岗实习生主校区人，双河镇校区人为研究对象，全部为女生，年龄19～22岁，已经按照护理专业人才培养方案和护理本科专业教学计划全部完成所有课程的理论教学，护理学基础临床教学实习和内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、五官科护理学、急危重症护理学等课程临床课间实习，普通护理本科专业学生顶岗实习时间为周，学制四年，在第七、八学期进行实习;独立成班的专升本护理专业学生顶岗实习时间为16周，在第八学期进行。这两届护理专业顶岗实习学生实习教学医院合计26家，基本分布于北京市、天津市、大同市、张家口市、呼和浩特市、包头市、鄂尔多斯市、巴彦淖尔市等地区，均为国家三级甲等医院。

二、方法

(一)构建实习质量监控体系。一是根据护理学本科专业实习教学大纲制定顶岗实习规划。在顶岗实习之前，学校与各实习单位护理部和教学科研办公室进行对接，落实顶岗实习内容与进度，提前按照监控体系沟通顶岗实习情况的实施，例如社区医院与精神障碍顶岗实习安排，社区医院为按照河套学院的具体情况进行2星期顶岗实习，精神障碍2星期顶岗实习是以护理学本科专业认证为依据，为近3年新增顶岗实习的内容。护理专业本科顶岗实习时间为周，主要科室为消化内科4周、基本外科4周、产科4周、新生儿科4周、急诊科4周、手麻科4周、重症监护室4周、精神障碍科2周、社区医院2周。二是明确实习生实习任务并签订相关协议书。以往实习单位安排均由学校统筹安排和分配给各个实习单位，近年来，学校充分尊重学生职业选择与提高顶岗实习整体质量因素，采用了由学生对实习单位进行申请，学院充分考虑实习医院和学生申请意见进行统筹安排，尽量将学生实习求职意愿与实习医院要求协调一致，一般每个实习学生填报2～3个实习单位的志愿，经过6、7级两届学生的实施，85%的实习同学可以满足所填报的第一志愿，%的同学可以满足所填报的第二志愿，3%的同学可以满足所填报的第三志愿，2%的实习同学通过学校调配进入实习单位。学校需要所有学生签订顶岗实习保证书与顶岗实习医院协议书。学校实习教学改革让实习生自己选择实习单位，可以促进实习生安心积极在本人意向实习单位进行顶岗实习，有利于提升顶岗实习单位满意度和顶岗实习质量。三是实施实习前培训、加强考核。学生进入临床之前，学校实施专业思想、护理差错预防、医疗技能防护、院敢控制系列培训。顶岗实习之前进行理论测试、加强技能操作训练和考试，全体理论测试需要达到75分，护理技能操作考试要求达到85分。6、7级同学理论考核成绩和技能考试全部达标，方可进入临床顶岗实习。

(二)全过程监控与跟踪。1．实践教学过程指导。校内实践指导教师每个月至少前往临床1次，校内实践教学指导教师提前去医院主管护理教学部门对学生总体实习情况进行了解，之后与病房护理教学人员具体了解实习学生的工作的态度等情况，对在岗的实习学生进行走访交流，精准掌握实习学生思想状况，协助沟通解决学生实习过程中遇到的具体事情。2．定期进行实习点回访。为进一步考察医院实习生学习、工作及生活状况，强化和实习单位的联络，提高学校护理专业临床教学的效果，在顶岗毕业实习整个过程中，学校分管实习工作领导及管理人员定期回访实临床教学单位，和临床护理工作分管领导、学生带教人员座谈，交流和沟通河套学院学生实习基本情况，由临床带教教师反馈顶岗实习手册，顶岗实习安排、毕业生实习鉴定表编排是否合理，进行病区临床带教教师与学生的座谈会，由临床带教教师与顶岗实习学生反馈相关问题，并提出改进建议。3．完善护理实习出科考核机制。试点施行校内实习指导教师与临床教学单位共同完成护理专业学生出科考核工作。顶岗实习科室在实习生出科时实施出科测试，此项主要考核实习生运用护理程序对病人实施个性化护理的专业能力，考核主要涵盖病史，提出具体护理的问题，制定和实施护理计划，考核项目中还有沟通、应急工作能力。学校已经在两个实习单位试点，由校内专业指导教师参加实习单位出科考试，通过考试，学校可以详细了解实习生对知识与技能的掌握情况、沟通应急能力、工作积极性、对患者实施健康宣教的情况，也可以与其院校顶岗实习进行对比，从而分析出河套学院实习工作的优势和不足，进而促进河套学院护理专业顶岗实习教学质量不断增强。

(三)实习教学质量检测。顶岗实习生在结束实习教学返回学校后，学校对全体顶岗实习学生实施综合护理实践操作考核，以对顶岗实习教学质量监控具体措施实施为检测目的;顶岗实习生的综合操作技能状况，通过理论测试，对实习生整体考核成绩分析，结合往常经验，分析具体的问题，凝练下一步实践教学需要加强的方面。采用以内、外、妇、儿为主综合实践考核，在考核操作的过程中也穿插进行实习生对专业思想、护患沟通能力、护理应急能力、专业思想认同程度的考核。

三、结果

顶岗实习教学质量体系已经在6、7级顶岗实习学生中实施，两届学生结束顶岗实习教学返回学校后，全部实施校内毕业综合技能检测，成绩优秀≧90分;成绩良好:80～89分;成绩中等:70～79分;成绩及格:～69分;检测主要内容是护理学基础和护理专科实践技能，检测由校内专业教师具体实施，检测成绩如表1、表2所示。由表1、表2可见实习生毕业综合技能操作检测成绩优秀比例高，良好其次，少数为中等，无及格档次学生，7级优秀比例较6级有所提高，中等的档次的比例较6级有所下降。

四、讨论

(一)顶岗实习质量体系实施的必要性。伴随我国高等教育护理专业的发展，临床医院实习教学作为本科护理学专业学生理论教学的主要环节［2］。由于一部分护理专业的学生专业思想容易产生动摇，害怕临床护理工作的苦和累，而且现在的学生大多数为独生子女，学习的主动性不高，沟通和动手能力较弱，为进一步提高护理专业实践教学质量，根据培养高素质应用型护理专业人才，建立与完善本科护理专业学生顶岗实习监控体系十分必要。

(二)进一步加强岗前培训与临床技能考核。技能操作集中培训与有针对性的考核利于刚刚进入实习单位的学生适应临床工作。学校在顶岗实习前两个月，利用自由活动时间和晚上时间进行集中技能培训和强化，技能操作和具体时间安排由学校实训中心统筹安排，安排专业教师轮流值班并进行指导［3］。以加强岗前培训和临床操作技能考核为提升学生专业素质途径，对学生的临床操作技术掌握起到良好促进作用，有效提升了学生的信心，显著缩短学生在临床医院的适应期。

(三)顶岗实习单位由专人负责临床护理带教工作。顶岗实习单位由专业教师负责实习工作利于学校与实习点的协调，可以及时了解实习生动态。同时，校内带教教师按照规定时间进入临床实习点进行走访，能及时掌握实习生工作状态，出科考试、医院专业讲课、护理健康宣教等业务知识情况，学生是否遵守医院纪律，职业仪表等方面情况，可以使学校对顶岗实习生了解的比较全面，更加利于顶岗实习工作的开展。河套学院护理专业任课教师均具有丰富的临床护理经验，在实习单位具备较好的基础，如果实习单位对学校实习计划有更好的意见、学校对实习单位有特殊要求都可以通过河套学院专业教师进行沟通，使双方积极配合，协同解决实践教学过程中遇到的问题［4］。

【参考文献】

［1］樊惠兰，金玫，王新颖．中医本科学生毕业实习质量监控指标体系的建立和应用［J］．北京中医药，9，28(2):1～1

［2］戴小红．护理本科循序逐进式预实习模式的效果评价［J］．护理研究，2，26(8):20～9

［3］张宏，王春梅，张兴毅．做好毕业实习各环节管理，努力提高实习质量［J］．中国高等医学教育，9，11:～

［4］张玲芝．专业教师在护生毕业实习管理中的作用［J］．护理与康复，8，7(4):～2

作者:刘立飞 单位:河套学院