小议失眠症治疗
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摘要：总结出张耀主任医师治疗失眠的常用方法，以“补虚泻实，平衡阴阳，调和营卫”为总则，具体以清胆和胃安神、疏肝健脾导眠、养益心脾安眠、养阴滋肾宁心等法治之。强调了饮食原则和运动疗法在失眠的治疗中的重要性。
关键词：失眠/中医药疗法名医经验@张耀
失眠是一种持续时间较长的睡眠或睡眠时间、深度及体力恢复的不足。轻者表现为入睡困难，时常早醒，时睡时醒，或醒后不能再睡，重则彻夜不能入睡，常以影响人们的正常工作、生活、学习和健康为主要表现，是临床上常见病。属中医“不寐”，《黄帝内经》又称“不得卧”、“目不暝”。四川省名中医张耀主任医师治疗本病疗效显著。兹将其经验整理如下：
1肝郁脾虚，疏肝健脾畅枢机
本证多有患者性急易怒，使肝气郁结，木不疏土所致，临床以不眠多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头昏头胀，目赤耳鸣，倦怠乏力，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉多弦而细。病情每随情绪波动而加重，业师用疏肝健脾安神法治之，常用丹栀逍遥散疏肝理气、四君子汤益气健脾、合方加减治疗。
【病案2】李某，女，35岁，2008年10月19日初诊，2月前生气后出现失眠多梦，初起表现为入睡困难，近1月来时睡时醒。伴见，烦躁易怒，倦怠乏力，不思饮食，口苦，口渴，舌胖大，淡黄苔，脉弦细。业师用疏肝健脾安神法治之，处方：牡丹皮15g栀子15g柴胡15g白术15g党参30g薄荷10g茯神15g合欢皮15g珍珠母30g炒枣仁30g山楂30g甘草3g水煎服，两日一剂，服药4剂后，诸症明显缓解。原方续服4剂调以而愈。
2心脾两虚，养益心脾以利眠
“心藏神,大汗后则阳气虚,故不眠;心主血,大下后则阴气弱,故不眠”,本证多有不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲少食，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。业师用养心健脾法治之，常用四君子汤加味治疗。
【病案3】王某，女，37岁，2008年10月6日初诊，反复失眠1年，加重1月，伴多梦易醒，神倦乏力，头晕，面色少华，舌淡苔薄，脉细数。既往有贫血史半年。以健脾益气，养心安神法治之，处方：党参30g白术15g茯神15g黄精30g炒枣仁30g远志10g柏子仁15g珍珠母30g炒麦芽30g甘草3g，水煎服，两日一剂，服药3剂后，多梦易醒症状明显缓解，自觉神倦乏力，嗜睡，诊见面色无华，续服原方5剂后，睡眠深度明显增加，面色稍有红晕，上方去其柏子仁、珍珠母，加以黄精30g、合欢皮15g，再服用8剂后诸症悉除。
3水火不济，养阴滋肾宁心神
本型主要表现为心烦失眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。多系肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾所致。业师常用栀子豉汤合天王补心丹加减治疗，一般用栀子清心除烦；熟地、枣皮、淡豆豉、天冬、五味子滋肾养阴，党参、炒枣仁、柏子仁、茯神、丹参等宁心安神，使心肾交通，疗效颇佳。
【病案4】尚某，女，57岁，2008年10月11日初诊，反复失眠2年，每日入睡时间在2小时左右，易惊醒，醒后即不能再入睡，伴有心慌心悸，汗多，烦热，舌红苔少，脉细数。以滋肾养阴，宁心安神法治之，处方：栀子10g淡豆豉15g党参30g熟地30g茯神15g远志10g炒枣仁30g柏子仁15g天冬15g五味子6g丹参15g山茱萸15g甘草3g水煎服，两日一剂，服药6剂后，症状改善，睡眠时间增至4小时。上方去其栀子，继续服用6剂，诸症明显缓解。
4胆胃湿热，清胆和胃助安神
《素问.逆调论》指出：“胃不和则卧不安。”业师认为，本型多由患者饮食不节，伤脾生湿生痰，郁痰生热，扰动心神。其症多见不寐、脘腹胀闷，伴头重，口苦，口干，口腻，目眩，舌红苔黄，脉滑数。业师常用清胆和胃，化痰安神法治之。
【病案1】黄某，男，50岁，2008年10月17日初诊，彻夜不能入睡1月，伴胸闷心烦，头重昏沉，脘痞不适，嗳气频频，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。业师用清胆和胃安神之法治之，处方：栀子15g黄连3g炒枣仁30g茯苓15g远志10g白豆蔻8g白术15g珍珠母30g法半夏10g枳壳15g藿香15g甘草3g水煎服，两日一剂，服药3剂后，症状明显缓解，但仍有胸闷脘痞不思饮食，原方去黄芩，加党参、山药、炒麦芽益气健脾，开胃进食，续服4剂，诸症消失。
5小结
失眠属心神病变，为临床上常见病。业师认为，《内经》中“饮食有节，起居有常，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”对本病有重要指导意义。所以，除药物治疗外，还需重视以下几方面：一、饮食注意清淡，不过食油腻，少吃海产类食物。业师特别指出，“睡前喝牛奶帮助入睡”不符合养生原则，他认为，牛奶入胃以后需要1--2小时才能彻底消化，不但不能调节睡眠，反而加重失眠。正如《素问.逆调论》云：“胃不和则卧不安。”二、坚持运动，每天至少运动一小时有助于睡眠。业师指出，阳主动，阴主静，人与自然界相统一。白天人体阳气随自然界的阴阳变化而旺盛，兴奋功能占主导地位，但须以夜晚充足的睡眠为前提；夜晚人体阳气衰少而阴气渐盛，抑制功能占主导地位，但须以白天的充分兴奋为条件。这样阴阳或兴奋与抑制维持在平衡状态，才能保证充足的睡眠。反之，则昼困而夜不能眠。正如《灵枢.营卫生会》中“昼不精，夜不暝。”三、保持心情舒畅，避免紧张焦虑情绪，做到喜怒有度，有药物不能替代的作用。
