小议昏迷患者护理
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[摘要]目的：探讨对昏迷患者更好的临床护理方式。方法：选择36例昏迷患者，对所有患者进行全方位的诊断和护理。结果：入院36例昏迷患者，4例自动出院，27例恢复良好，死亡1例，植物人1例，护理总有效率75%。结论：昏迷患者的护理很重要，需要医护人员既要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。
[关键词]昏迷患者；护理
昏迷是脑功能的严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征[1]。根据昏迷的程度可分为：①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失[2]。对36例患者进行全方位的诊断和护理，现报告如下。
1临床资料
2008年9月～2009年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%。其中男14例，女22例，年龄21～86岁。浅度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。
2结果
经过全方位的诊断与护理，脑淤血者7例，脑血栓脑血塞10例，蛛网膜下出血5例，意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，疟疾、中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自动出院4例，痊愈或治疗好转27例，死亡4例，植物人1例。出院4个月后调查回访，除去死亡4例，完全自理者（包括自动出院4例）19例，12例由于瘫痪或部分功能性障碍而不能自理或部分自理，1例植物人因各种并发症入院2个半月后死亡。
3护理
3.1入院观察处理：患者入院后，按照病情安排在不同的病房，护理人员首先对患者家属的述说及时做好记录，尽快找出各类患者的昏迷原因，及时分析出抢救办法。每30分钟左右巡视患者1次，及时发现患者病情变化，第一时间协助医师对患者进行处理。仔细检查，详细记录每个患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应以及全身情况及神经系统体征的变化。瞳孔的变化决定着患者不同的病情。双侧瞳孔扩大，多见于颅内损伤、颅内压增高、阿托品药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于农药、吗啡等药物中毒；双侧瞳孔大小不定，说明颅内占位性病变对脑干有压迫，可能为脑疝的早期症状；昏迷患者瞳孔突然扩大，说明病情加剧，应立即向医师报告，及时处理。
3.2对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行细致观察：每2～4小时1次，准确做出测量和记录，通过这些了解了患者的机体情况，诊断发病机理。若体患者温过高，昏迷多是感染或中暑引起的昏迷，则应采取静脉滴注盐水等措施；脉搏的检查注意节律和强弱，脉搏搏动有力提示有高血压，则应控制脑水肿,降低颅内压；若患者脉搏微弱细数，而血压偏高，肢端皮肤湿冷，则为休克昏迷，可采取针刺入中、十宣穴、补充血容量等方法。高热患者体温骤然下降，而脉搏细数形成十字交叉，则病情恶化，需要及时研究处理[3]。
3.3保持患者呼吸道通畅，充分给氧，昏迷者应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。一次吸痰10～15s，整个过程不超过20s，边吸痰边观察心率。有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉过，严重时把气管切开，用呼吸器维持通气功能。呼吸异常时应及时给氧，脑出血致昏迷时，因脑部血循环不畅，导致脑部缺氧、缺血、脑细胞乏氧、呼吸异常，应加大吸氧浓度，给高流量氧气吸入5～6L/min，浓度41%～45%。
3.4昏迷患者口鼻分泌物积聚、吞咽反射迟钝。极易引起感染，可每天早晚给生理盐水或4%硼酸水清洗口腔，用棉签清除鼻腔分泌物，有皱裂可涂石腊油。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜外露，易发生角膜炎、角膜溃疡，用1％硼酸水或生理盐水冲洗眼1～2次/d，并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，并以0.25％氯霹京溶液滴眼。保持患者皮肤清洁，床铺干燥平整；协助患者每小时翻身1次，每天用温热毛巾局部按摩；促进血液循环，预防压疮发生[4]。
3.5饮食护理：加强患者营养饮食，对肝昏迷、尿毒症昏迷者，补充营养应防止血氨升高。能进食的患者给予高热量、易消化流质食物，病情严重者可禁食2～3d，待病情稳定后采用鼻饲。
3.6生活护理：昏迷患者的大、小便经常失禁，护理人员在患者每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥。经常对患者的床单衣物的等进行清洗消毒，同时在护理中善于发现大、小便是否有血便、血尿等，并及时报告医生。
昏迷患者的护理很重要，需要医护人员既要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。科学合理的治疗和护理对昏迷患者的恢复起了巨大作用，对降低患者的死亡率又产生了明显效果。
5参考文献
[1]马振梅.昏迷患者的急救护理[J].实用全科医学,2008,1(1):2.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:852.
[3]侯曼凤.167例昏迷患者的急救护理体会[J].当代护士.学术版,2008,11(1)7.
[4]陈斯霞.急诊昏迷患者的急救和护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,2(1):17.
