化疗药物外渗护理小议
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【摘要】目的：探讨化疗药物外渗的最佳治疗方法。方法：将符合入组标准的210例（次）化疗药物外渗患者按化疗时间先后随机分为3组，分别为传统组、西瓜霜组、溃疡贴组，每组70例，分别观察3组的治愈时间和治疗费用。结果：本研究中所有患者经以上3组方法治疗后，均达到治愈目的，其中西瓜霜组和溃疡贴组治疗费用较传统组明显减少（P<0.01），且溃疡贴组治愈时间最短（P<0.05）。结论：西瓜霜组和溃疡贴组的疗效和费用明显优于传统组。
【关键词】化疗药物；外渗；护理
化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题-化疗药物外渗。国内报道外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.0%[1]。国外报道为5%[2]。但实际工作中发生率远远高于此水平,如果外渗处理不当，能引起渗漏部位红肿、疼痛，周围组织坏死、溃烂，严重者需清创，植皮；易引起医疗纠纷，（新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故）[3]。目前有关化疗药物外渗的处理方法报道较多,但哪种方法治疗效果好费用低，目前尚相关研究报道较少。对我院2005年9月～2008年2月期间收治的1800名4000多例化疗患者在住院期间发生化疗外渗的210例分别采用了传统封闭冰敷、西瓜霜等药混合涂敷及溃疡贴贴敷3种方法进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象：选择2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江苏省肿瘤医院行外周静脉化疗后发生外渗的210例。其中男14例，年龄平均（58.71±11.89）岁；女196例，年龄平均（47.06±12.10）岁。卵巢癌96例，宫颈癌25例，乳腺癌17例，绒癌11例，恶性葡萄胎9例，肺癌9例，子宫肉瘤7例，大肠癌6例，输卵管癌6例，恶性淋巴瘤6例，食道癌4例，阴道恶黑3例，胃癌3例，子宫内膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、贲门癌、子宫内胚窦瘤、生殖细胞肿瘤、子宫中胚叶混合瘤各1例。入组标准：在本院行外周静脉化疗期间发生的外渗，局部无破溃坏死，患者对疼痛等能有语言表达能力。排除标准：有严重智力或认知障碍者，药物外渗已造成局部破溃或已使用过其它治疗方法均不属于本研究范围。
1．2研究方法：按化疗时间先后以随机抽样的方法将210例分为3组，分别为传统组、西瓜霜组、溃疡贴组。
1.2.1传统组：取2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2.5～3.0cm处用7号麻醉针头行环行封闭，然后调整角度分别向外渗中心封闭，再后覆盖无菌纱布；局部冰敷12～24h，做到冰袋及时更换；第2天行氦氖激光照射，1次/d，10min/次，5～10d为1疗程[4]。
1.2.2西瓜霜组：西瓜霜喷剂2.5g加无极膏10g加金霉素软膏2g混合调匀，均匀涂敷外渗局部，面积必须超过外渗范围外缘3.0～5.0cm，待药物自然吸干后清洗局部，观察外渗局部情况，必要时局部同法重复涂敷。如局部红肿严重，局部涂敷后用大鱼际按摩局部15min，以促进药物吸收，并抬高患肢。
1.2.3溃疡贴组：穿刺部位消毒后用生理盐水或干棉签去除皮肤表面消毒剂，待局部皮肤完全干燥后再用比外渗范围＞2cm的溃疡贴敷盖，保持2～3d，观察局部情况，如有汗液和渗液溃疡贴吸收后变为乳白色或者不平整甚至自然脱落提示需要更换。
1.3观察指标：观察记录局部红肿范围、皮肤颜色、疼痛及肢体活动情况【5】。
1.4疗效评价标准：显效：红肿范围明显缩小＞1cm，皮肤颜色由红转为肤色，疼痛明显减轻，对肢体活动无影响；有效：红肿范围缩小＜1cm，皮肤颜色由红转为淡红色，疼痛减轻，对肢体活动有轻度影响；无效：红肿未消退，皮肤颜色无变化，局部有疼痛，明显影响肢体活动，加重：红肿范围扩大，皮肤颜色由红转为紫黑色，疼痛明显，严重影响肢体活动【5】。
1.5统计学处理：数据采用盲法双人同步录入计算机（EXCEL格式），结果采用均数±标准差方式描述，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，使用SPSS15.0分析软件进行分析。
2结果
2.1注射部位分别为：左侧手背或掌侧前臂、右侧手背或掌侧前臂等四个部位。3组患者在年龄、性别、注射部位间比较，差异无统计学意义。
2.2评估分与疗效的影响：在先前的研究[6]中发现，通过对患者血管充盈情况、所使用的化疗药物、注射针具、化疗次数等七个方面进行评估，评估分（＞17为高危分，即容易发生外渗）在预防化疗药物外渗中起一定作用，而一旦发生外渗后该评分对治疗则无明显指导意义。
2.3组治疗效果的比较见表1。
表13组治疗效果的比较
组别例数显效有效无效加重
传统组7076300
西瓜霜组7065500
溃疡贴组7061900
注：同一患者可以发生多次外渗，此例数为化疗外渗次数。P<0.01
2.4种治疗方法的治愈天数和治疗费用的比较（见表2）西瓜霜组和溃疡贴组平均治愈天数短于传统组，经两两比较（LSD法）发现，其中溃疡贴组治愈天数与传统组比较差异有统计学意义（P<0.01）；其余各组间虽有差异，但统计学分析无统计学意义；治疗费用方面，西瓜霜组和溃疡贴组费用更加经济，与传统组费用相比差异有统计学意义（P<0.01），而西瓜霜组和溃疡贴组间的差异无统计学意义。
表23种治疗方法的治愈天数和治疗费用的比较
组别
例数
平均治愈天数(d)
平均治疗费用(元)
传统组
70
4．04
272．78
西瓜霜组
70
3．03
16．83②
溃疡贴组
70
2．60①
47．91②
注：与传统方法相比，差异均有统计学意义，①P<0.05，②P<0.01
3讨论
传统局部封闭治疗化疗药物外渗的局限。应用传统封闭治疗外渗，在预防局部组织损害及化疗性静脉炎发生有一定疗效，但因其需要一定量（>10ml）的药液进行局部环行封闭，增加局部组织肿胀和环行针刺带来的刺痛，延长了消肿和疼痛时间[7]，容易引起患者及家属的不懑，甚至引起不必要的医疗纠纷。随着医学科学的发展，化疗药物品种越来越多，一旦外渗不能完全采用传统法进行处理。如艾恒等药物使用注意事项就需忌冷一周，因此该类药物一旦发生外渗则不能使用冰敷处理。所以在积极预防化疗药外渗的同时，寻求治疗外渗的最佳方法化疗科护士目前迫切需要解决的问题。
西瓜霜组对局部组织的作用。西瓜霜主要成份为：西瓜霜、硼砂、黄岑、黄连、黄柏、山豆根、冰片、薄荷脑等14味，主要有活血化淤、清热解毒，消肿止痛等。无极膏为复方制剂，含有成分丙酸倍氯米松等，丙酸倍氯米松是一种强效局部用糖皮质激素，能减轻和防止组织对炎性反应的反应。金霉素眼膏本身具有消炎抗菌作用，并且是油性，能保护混合药物的水分不致过早蒸发，减少换药次数和节省药液，又能保持皮肤潮湿，延长药物的浸润与吸收。
溃疡贴组对局部组织的作用。康惠尔溃疡贴为自粘性水胶体敷料，可促进局部血液循环，加速炎性反应消退；且外观透明，方格设计无须去除即可观察局部红肿消退情况，局部皮肤有无异常等，此敷料为特殊高分子材料，很少皮肤过敏反应；敷料表面为半透明膜，既透气又防水，不影响局部清洗和沐浴。
研究显示，3种方法治疗化疗药物外渗均能达到治愈。从治疗早期（48h内）的效果观察，西瓜霜组（92.86%）和溃疡贴组（87.14%）显效率明显高于传统组（10%），3周后3组均无后遗症状，局部症状消失，皮肤颜色正常，肢体活动自如，无疼痛。西瓜霜组和溃疡贴组的治愈天数和费用也均优于传统组，西瓜霜组和溃疡贴组平均治愈天数在3d内，与文献报道[8-9]相近，其中溃疡贴组治愈时间最短，平均2.6d（P<0.05）；西瓜霜组费用最低，平均治疗费用16.83元，与传统组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。
本研究不适用于药物外渗所致局部组织糜烂溃疡坏死或开放性伤口的患者，以避免加重感染。
综上所述，西瓜霜组和溃疡贴组治疗化疗药物外渗比传统组更科学，更实用，且操作方便，价格低廉，安全可靠，患者容易接受，最大程度减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，节约了费用，减少了不必要的纠纷，提高了患者满意度。经上述研究已充分证明西瓜霜组和溃疡贴组在临床治疗化疗药物外渗中，治愈天数及治疗费用方面明显优于传统组。但在临床工作中还应根据具体情况选择不同的方法。如患者经济条件一般，外渗处于暴露部位，夏季等等情况更适合选择西瓜霜组；假如患者经济条件较好，外渗部位不便涂药，或在冬季，则选择溃疡贴更为妥当。总之，西瓜霜组和溃疡贴组治疗化疗药物外渗具有广泛的推广应用前景。
致谢本研究得到江苏省肿瘤医院中医科李伟兵主任的悉心指导、全体护士在资料收集过程中的鼎立帮助和科研科李苏平主任对数据统计分析的大力支持，深表谢意！
4参考文献
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