临床护理教学现状探析

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1材料与方法

1·1调查表

我们参阅国内外有关文献,[1~8]结合我院临床护理教学的具体情况,编制了临床护理教学调查表。调查内容包括以下四个方面。

(1)调查了解护生的临床实习安排和分配的任务是否合理。主要项目有实习计划按时完成,课堂知识应用于护理实践,护生每日工作量等情况。

(2)调查教师在教学活动中的教学行为。主要包括解决护生实习中的困难,为护生进行正规操作示范,教师掌握的基础理论知识和专科理论知识情况,护理讲课效果,教师对护生的指导,教学方法因人而异,教师自身素质和行为举止,教师对护生的态度等项目。

(3)调查各护理单元为临床教学提供的必要条件等情况。项目包括病房实习用物和病案保证实习,专人负责教学,护士长对护生的态度及关心支持教学等项目。

(4)征求护生对实习环节的建议以及对临床护理教师的要求,评价标准分5个等级,很好、好、一般、差、很差。

我们在编制调查表时,尽量遵循调查指标具有真实性和有效性的原则。在设计调查指标时,做到问题简单,易于理解,使各调查对象能对调查指标作出正确理解,得出尽可能客观的结论,以保证调查结果的真实性。另外,调查项目尽量符合调查指标和教学活动的内涵,以保证有效反映我们需要了解的临床护理教学情况。设计调查表时既考虑了被调查者能对问题作出回答,同时能作出正确回答。

1·2调查对象

调查对象为当年卫校三年制护士班和英语护士班进入毕业临床实习的护生。

1·3调查方法

调查方法采用无记名填写调查表的形式,由调查人员直接将调查表发给调查对象。嘱其按问卷说明逐项认真填写,填写完毕随即收回。为确保调查结果的真实性与客观性,我们选择的调查时间是在护生轮转到新科室后对已完成实习的科室进行评价,以消除护生不必要的顾虑。实习时间按实纲要求执行,内科8周,外科8周,儿科4周,妇产科6周,手术室4周,急诊科4周。

2结果与分析

我们对完成第一轮实习的护生发调查表108张,收回调查表108张,回收率100%,调查结果表明,临床护理教学中存在的主要问题有以下几方面。

2·1教学方法单一,不能适应护生情况的多样性

调查结果显示57·25%的护生认为临床教师不能因人施教,教学方法单一,不能根据护生的具体情况进行有效教学,给护生的临床实习带来一定影响。分析原因,可能有以下三点:

(1)临床护理教师都是由护士兼职,他们以前接受的教育和培训都是以培养护士为目标,涉及教育学方面的内容很少。

(2)有些兼职教师受教育的层次限于中专教育,知识结构有限,使他们的教学能力受到一定限制。被评价教师中大专学历者占37·14%,中专学历者占62·86%,护生对大专学历教师教学方法不满者占30·35%,对中专学历教师教学方法不满者占69·64%,说明教师的受教育程度与教学质量具有一定的相关性。

(3)有些兼职教师的临床教学经历不长,经验不多,在适应护生学习过程中的多样性方面还不能采取一套有效的对应措施。

2·2教师对护生的实习检查和指导不足

调查表明42·0%护生反映临床教师对他们的指导不够。个别护生甚至抱怨教师只知道指使护生做事,不给予技术上的指导。造成临床教师对护生实习指导不足的可能原因有二:

(1)兼职教师的任务繁多。由于护士缺编,多数实习科室的教师除承担护生的临床实习指导外,还负责分管一定床位的病人,这样“一心二用”的现状对护生的实习指导自然会有影响。

(2)我院是综合性教学医院,每年接收来自各层次的实习生近400人。由于实习基地有限,各科室的实习生相对过多,因此,对每个护生工作的检查和指导就显得不足,使护生产生一种只安排做事,无老师指导的感觉。

2·3课堂所学知识与临床实践有一定差距

调查发现,31·2%的护生反映课堂所学知识与临床实践有一定的差距,这种差距表现在两方面:一是指课堂讲课应与具体的临床病例相联系,而不是“照着教科书读一遍就完事”;二是指基础护理技术操作程序课堂的示范与临床实际操作有差异。这两点反映了课堂教学必须以护理临床实践为基础的必要性,同时也表明了教会护生学习的方法是老师的重要职责之一。如基础护理操作应教会护生掌握原则,而不是死记硬背每一操作步骤,这样,当护生进入临床发现课堂示范与临床实际操作有一定差别时,他们就会用操作原则来衡量,而不致感到困惑和束手无策。

2·4给护生分派的护理工作有不合理之处

调查结果表明,在对护生的任务分配上尚存在不妥之处。35·5%的护生认为任务分配不合理,这种不合理主要是指任务太多或安排有问题。如有护生抱怨“只是让我们做,什么都不讲”;还有护生认为做生活护理多,如晨间护理、口腔护理、铺床等,而技术性操作少,如静脉输液、肌内注射、导尿等。一些到过手术室的护生认为洗手和巡回的比例不合理,应多为护生提供洗手的机会。究其原因,护士缺编导致一些科室将护生当作劳力使用的现象时有发生,以至使护生感到任务负担过重;另一方面,一些护生重视技术操作,轻视生活护理的思想也是造成护生感到护理工作分配不合理原因之一。

2·5教师对护生的关心不够

调查发现教师对护生的实际关心远低于护生的期望值。调查对象中28·99%的护生认为教师对护生的关心做得一般,11·59%的护生认为教师对护生的关心做得差,2·17%的护生认为教师对护生的关心做得很差。造成教师对护生的关心不够的可能原因有以下几点:一是教师身兼数职,工作繁忙。有的教师既是临床教学老师,又是病室副护士长,他们除承担临床教学和部分课堂教学外,还负责病室管理等工作,很难做到几全其美,这一点前面已讨论到;另外一点是教师缺乏对护生的整体认识,护生进入到临床,他们既是学习者,同时也是有血有肉、有感情思想的人,他们有着各种不同的心理状态,需要教师从各方面关心、理解和支持,正如有护生写到“……建议带教教师学一点《心理学》,注意了解护生的心理状态”。因此,作为临床教师有必要从整体的角度对护生进行重新认识,在教学过程中给护生更多的关心和支持。

2·6临床教师对护生的态度亟待改善

调查结果表明30·43%的护生对教师的态度表示不满。这也是调查表中护生描述最多的一项。如“希望教师对护生态度要好,不要发火……”,“教师应耐心一些,对护生应热情友好”,“教师在态度上应多一些耐心,不要给我们脸色看……”。工作多、任务重是引起教师对护生缺乏耐心,以致“发火”、给“脸色看”的原因之一,从另一个侧面看,也反映出临床教师的自身素质和职业素质有待进一步提高。

2·7对临床教师进行培训应作为提高教学质量的首要任务来抓

调查结果表明,护生要求对教师多方面进行培训,反映频度居前5位的是:

(1)改善教师的态度。

(2)加强教师的技术操作培训。

(3)加强教师自身素质的修养。

(4)加强理论知识的提高。

(5)规范教师的言谈举止。另外护生还提到应加强责任感,提高教学能力和表达能力,加强管理方法及心理学等方面知识的学习。

3对策

针对问题,我们主要做了以下工作:

(1)重视教师的选择,规定教师除具有临床护理经验外,还必须具有大专学历或中级技术职称,以保证教师质量。

(2)在教学技能方面加强对教师的培训,帮助提高教师的教学能力。

(3)加强临床教学沟通,随时反馈评价信息,使教学工作及时得到改进。

(4)定期开展教学查房,各教学病房互相取长补短,不断提高教学质量。

(5)护生进病房前召开教师会,认真讲解实习要求,使教师充分做好实习前准备,为落实实习任务打下基础。鉴于篇幅,关于采取措施后的效果评价我们准备另文介绍。

4小结

我们编制的临床护理教学调查表共有4方面25项内容,包括护生临床实习教与学方面的活动,其中以调查了解教师的教学行为为主要目的。通过资料结果的统计分析,我们对临床护理教学及教师现状有了较客观的了解,诊断和认识了临床教学中存在的问题。临床教学和学习是一个通过教师与护生相互作用的过程,而教师的教学行为在保证教学效果,实现培养目标方面起到举足轻重的作用。因此,用双向教学评价代替单向教学评价,将有利于调动师生双方的积极性,及时发现教学活动中存在的问题,达到指导教学改革,提高临床护理教学质量的目的。