护理人员洗手行为依从性探究

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1对象与方法

1.1研究对象在2001年3~6月期间,选择2所规模、条件基本相同的综合性医院,其中一所作为试验组,另一医院作为对照组,每组确定试验对象为50名。试验对象入选的条件:①直接为患者提供照顾的护理人员;②医院的正式工作人员。试验组试验对象的年龄最大48岁,最小18岁,平均年龄(28.60±7.36)岁;对照组中试验对象的年龄最大37岁,最小19岁,平均年龄(26.78±5.15)岁。

1.2研究方法

1.2.1观察表根据卫生部规定的洗手指征设计观察表,共包括8项内容:开始或重新开始护理;完成护理活动后;在进行侵入性操作前或其他无菌操作前;脱去手套后;从污染到清洁;接触患者身体及组织后;护士自身接触;其他需要洗手的情况。

1.2.2研究过程试验组:首先采用行为教育干预:历时1个月,采用集中讲座培训,发放宣传资料并且要求护士长参与监督,教育1周后观察试验对象2h实际工作中的洗手情况;第2个月开始提供产品干预:提供有效的、无刺激的无水洗手剂(AvagardTM),给所有试验组的护理人员使用,详细讲解洗手液的使用方法,1周后,采用同样的方法收集资料。对照组:在与试验组相同的时间内,不提供任何干预,采用相同的方法收集资料。

1.3统计分析所有调查原始资料采用SPSS软件统计处理,主要的统计学方法为一般频数描述和χ2检验等。

2结果

2.1教育干预后试验组与对照组洗手的比较教育干预后,试验组平均洗手率高于对照组(χ2=23.08,P<0.01)。

2.2提供洗手产品后试验组与对照组洗手的比较在教育干预1个月后,我们在试验场所提供无水洗手剂(AvagardTM),其主要成分为乙醇、氯己定(洗必泰)和甘油的混合制剂,并且介绍产品的使用说明,1周后,进行第2次观察和自评。提供无水洗手产品干预后,试验组平均洗手率高于对照组(χ2=6.93,P<0.01)。

2.3试验组教育干预与提供无水洗手剂干预洗手的比较试验组两次干预前后平均洗手率无差异性(P>0.05),但在开始和重新开始护理及进行侵入性操作或无菌操作前这两项的洗手率,提供无水洗手剂比行为教育干预阶段高(P<0.05),差异具有统计学意义。

3讨论

医院感染多为接触性传染,主要是通过侵入性检查和治疗,以及患者或医护人员的手使细菌移位而导致感染,据统计调查显示由医务人员洗手不彻底,导致细菌传播而造成感染占医院感染发生率的30%[3]。但是采用肥皂加流动水洗手,可使手上的细菌数量减少60%~90%,基本上达到清除细菌的要求。由于洗手方便、经济、有效,因而促进和提高医务人员洗手的依从性,对控制和预防医院具有积极的意义。

3.1行为教育与护理人员洗手行为的依从性国内外有关提高医务人员洗手行为依从性研究结果显示多渠道多方位教育、教育+行为反馈、改善洗手设备等对提高洗手率具有积极的意义[2]。为了提高医务人员洗手的依从性,应进行全方位的努力,包括在相关知识上确保医护人员具有足够的认知水平;建立促进行为改变策略,加强技术训练等。研究的结果提示,试验组平均洗手率高于对照组(P<0.01),证明多渠道多方位的宣传教育,可以促进护理人员洗手行为的依从性,提高洗手率。特别表明行为教育可以普遍提高与医院感染传播密切相关项目的洗手率,如开始和结束一项操作、侵入性和无菌技术操作、从污染到清洁操作的项目中洗手率明显高于对照组。通过教育可以传播知识,提供事实为基础的知识,促进确立护理人员对洗手行为的信念,即洗手不仅仅是为了保护自身、避免感染,更重要的作用是预防医院感染传播、保护患者避免交叉感染,只有牢固树立这一信念,才可能促进医务人员洗手行为的改变,持续保持较高水平的洗手率。但是,国外有关洗手行为的研究表明,行为教育对洗手行为依从性的持久作用还不确定[4]。因而,如果要成功地维持医务人员洗手的依从性,仍然需要寻求更多的途径。

3.2方便有效的洗手剂与护理人员洗手的依从性国外近期有关洗手行为的研究,主要围绕在无水洗手剂对医务人员洗手依从性的促进作用,在巴黎SaintAntoine医院的ICU的一项运用乙醇为主的无水洗手剂,干预性研究的结果表明,护理人员洗手率从45.3%提高到66.9%(P<0.001)[5]。在美国进行的类似多项研究结果都证明提供方便有效的洗手剂,可以大大提高医务人员在日常工作中洗手的依从性[1,6,7]。从此次研究结果可以看出提供无水洗手剂后,护理人员的平均洗手率试验组也明显高于对照组(P<0.01),分析结果其突出特点是对洗手行为的影响在完成护理后、进行侵入性操作或无菌操作前和脱去手套后,这几项中的作用明显高于对照组(P<0.05),其中完成护理后的作用最强(P<0.01)()。提供有效的无水洗手剂的目的就是方便、有效,特别适用于在患者间进行侵入性操作前后,如静脉输液、注射等情况。加之,目前的洗手剂在考虑其有效性外,还特别注重添加润肤剂保护手部皮肤,这样克服传统洗手方法(肥皂、酒精等)对医护人员手部皮肤的副作用,可以提高医护人员主观上对洗手规定的依从性。

3.3行为教育干预与提供洗手产品干预对洗手依从性的影响从的结果可以看出,试验组提供无水洗手液与行为教育干预,对平均洗手率影响差异无显著性(P>0.05);但是,在开始和重新开始护理操作以及进行侵入操作或无菌操作前两项的洗手率存在差异,产品干预对洗手行为的影响作用高于教育干预的作用(P<0.05)。说明二者对护理人员洗手行为的依从性均有效,但是,无水洗手剂有其突出的优越性,一方面,表现在方便、节省时间,特别是繁忙的工作阶段,可以达到既有效洗手,又省时省力,还可保护皮肤,护士乐意接受。在推广使用无水洗手剂时,洗手剂的构成成分、外观品质、对手的作用也影响护理人员对其的选择[8-10]。

4建议

采用多渠道多方位干预措施促进护理人员洗手行为的依从性,研究结果明显显示干预措施对护理人员洗手行为的积极影响,使洗手率明显提高,如对照前期现况调查的结果,护理人员平均洗手率为14·33%[11],行为教育和提供方便的洗手剂干预后洗手率分别提高到37.39%和38.83%,说明教育、宣传、护士长的监督、洗手设施和条件的改进(提供方便的洗手剂)可以促进护理人员洗手行为的改变。我们的目的是需要持续提高护理人员洗手的依从性,并在临床实际中保持较高水平的洗手剂,这对预防医院感染具有积极的意义[9]。要达到这一目的必须从各个方面综合考虑,采取全方位的措施,并使措施有机地结合,发挥措施间的协同作用,提高措施对洗手依从性的影响。