加强护理管理的思考
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1护理安全与安全管理
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。从广义的角度和现代护理管理的发展看,护理安全还应该包括护士的执业安全,即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。本文主要从患者的角度讨论护理安全。
随着科学技术的迅速进步,现代医疗护理活动日趋复杂,各种影响因素越来越多,患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时,也面临一定的不安全风险,如环境中的生物、理化等因素,治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素可能造成的影响和损伤。如何最大限度地消除不安全因素的影响是现代护理管理应该始终摆在重要位置的研究课题。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效地控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
2影响护理安全的主要因素
2.1技术因素主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且导致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。
2.2人员因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。当前,护理专业的发展对护理人员的素质和数量的要求都有较大的提高,如果不能及时地根据技术进步与专业发展的情况进行调整,通过有效的途径和方法提高人员素质,合理增加人员数量,这方面因素对护理安全的影响将越来越显著。
2.3医源性因素主要指护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。这方面因素常常是造成医疗纠纷的重要原因。
2.4用药与设备设施因素主要指药物配伍不当、给药途径不当、设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。特别是在大量使用一次性物品、新设备设施中,这类问题有增加的趋势。
2.5环境与卫生学因素这方面因素较复杂,有涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面;对护理安全有直接影响的主要因素包括:医院内感染,环境污染,食品污染等。
2.6管理因素主要指由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。这不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁。
2.7患者的违医行为主要指治疗护理过程中,由于患者不遵医行为造成的安全问题。
3.1重视安全教育提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理,但安全管理不应仅仅是管理者的责任,应该通过安全教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。要做到这一点,安全教育就不应是一般性讲授大道理,而是要围绕如何有效保护患者和工作人员自身安全,分析有哪些不安全因素及其产生的原因,调动全体人员的积极性寻找有效的防范措施。安全教育要坚持常抓不懈。
3.2提高系统的安全性和有效性根据现代管理思想,安全管理也应该贯彻预防为主,不应是救火式的事后补救,应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。一是要从整个系统有效运行的角度,设计具有较高可靠性和稳定性的程序,使不安全因素在系统运行中能被控制防范,或受到有效监督。护理工作中长期坚持的“三查七对”就是一种有效的防范程序。二是要通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的要求,人员称职是技术安全的基本保证。这就要求继续护理教育和人员训练考评必须重视专业发展和技术进步,以提高实际工作能力为目标,避免低水平重复。三是系统要能够根据发展做出适应性调整,包括人员和设备设施的补充,技术或管理工作流程重组等。最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全问题。增加安全管理的投入,是避免医疗纠纷、降低管理成本的有效方法之一。
3.3加强监督抓好关键点安全管理要特别注重抓好关键点,即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节,护理管理者要善于识别这些关键点,进行重点监督和管理。如医院中手术室、ICU、CCU、急诊科等综合性技术性强、风险大的科室,医院感染控制、药品器械使用供应等涉及面广、影响大的工作均是应引起管理者的重视和加强监督的重点。这些关键点的控制对护理质量的控制与评价非常重要,也是衡量医疗机构整体水平的重要指标。
社会的进步和医疗保健事业的发展都对护理服务提出了更高的要求,医院的发展和技术的进步应该为患者及其护理人员营造出一个更安全、更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求,护理安全应该受到每个护理管理者的重视。
