术前护理访视的管理
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1临床资料
2000年9月到2002年11月,对12656例手术病人实施术前访视,其中男7128例、女5528例,年龄1个月至100岁,平均41.5岁,手术种类包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科、五官科、妇产科、整形美容科等。
术前护理访视是围手术期护理的重要环节,是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键。[3-5]通过对本科护理人员自身素质、实施方法以及满足病人需要程度等方面进行分析,认为手术病人具有术前心理活动复杂,了解手术治疗效果迫切,对医护关爱程度、心理支持敏感等特点,确定把术前护理访视作为实施整体护理的切入点。具体方法如下:
2.1确定访视的初始对象
手术室面对十几个专科,每个护士又将面对不同专科的不同手术病人。开展术前访视,把过去对手术的单一护理变成了对人的整体护理,面对面地与病人直接交流、沟通,既要有勇气、知识,还要有交流技巧。而手术室护士平常与病人接触少,缺乏病房护理实践,掌握的知识有限,如果一开始就大范围实施有一定难度。因此,我们从病人对手术顾虑程度、等待手术时间长短、手术难易以及护理成功后的社会影响等方面进行可行性评估,最终确定以一个科的特色或经典手术术式为初始对象,遵照循序渐进的原则在获取经验的基础上再多科多术式全面铺开,让护士有一个学习、适应、经验积累到熟练的过程,避免由于经验不足或能力不及而走弯路,确保工作有效性。
2.2建立和确定访视指导文件
要使术前访视做到有的放矢,确实让病人得到帮助。实施前,我们深入临床收集资料,对手术病人进行问卷调查,针对病人提出的心理、手术、康复、收费等4个方面的问题进行资料整理,制定了术前护理访视的操作流程图、手术病人术前心理问题标准护理计划、手术病人访视评估表(术前)及术前访视表格的书写规范,使术前护理访视工作简单化、程序化、标准化、法规化,在最大限度地解决或满足病人需要的同时,为护士工作提供方便和安全保障。
2.3开展岗前培训
根据工作需要而制定的访视文件要真正起到指导作用,必须进行培训。
2.3.1理论培训
首先进行临床专科专业理论、人文关怀理论和“医疗事故处理条例”培训。例如,我们在实施颈椎病人术前访视前,首先请脊柱科专家到手术室作专题讲座,讲解颈椎前后路组织解剖、手术标志、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症;请骨科护士长讲授术前准备工作与术后护理的具体内容、要求、意义和注意事项,介绍病人饮食、卧位、功能锻炼等康复护理知识,以增强手术室护士对颈椎手术治疗的认识和了解,增强下科访视的信心。同时,参加医院和科室组织的人文关怀理论和访视表格书写规范要求的讲座。
2.3.2明确责任
召开护士会,说明开展术前护理访视的客观需要及意义,征询护士对术前护理访视的意见、要求和存在的困难,明确目的、内容、方法、步骤,做好准备工作,严格落实操作程序,确保术前访视开展的扎实、有效。
2.3.3模拟示范
根据操作流程由护士长在科室演示操作过程,重点强调操作方法、表达技巧、时间控制及保护性医疗护理措施等。同时,积极与相应专科的护士长、科主任沟通,以得到病房护士长、经治医生、责任护士的支持和协助。
2.4逐级岗位带教
首先由护士长带领各专科组长到病房进行实地教学,组长们连续跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各专科组长带组员以相同方式分组开展,使护士逐步实现独立操作。
2.5定人负责落实
访视护士由手术的巡回护士担任,于术前1d下午或晚上到病房探视病人,并填写“手术病人护理访视情况一览表(术前)”有关内容。若巡回护士不在位,由该台手术的器械护士负责落实。特殊情况下,也可指定其他护士临时负责。访视不拘泥于形式,充分发挥护士的创造性和主观能动性,从不同角度收集病人的护理问题、不断完善访视手段,使访视工作既扎实、有效,又简单、方便,可操作性强;既能提供高质量的手术服务,又能密切医护关系、不给医疗添麻烦。护士长在整个术前访视过程中,主要通过检查访视表和调查访视病人对访视工作的意见进行监控和评估,以不断改进访视方法,提高访视效果。
3结果
2000年9月至2002年11月,全科40名护士对12656例手术病人进行术前访视,访视结果经由护士长和专科组长组成的评审小组评审,评为优秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。访视前护理质量问卷调查,发问卷180份收回167份,满意率86.3%,2002年9月问卷调查满意率达到100%。查对时发现:医生、病人未签输血和手术同意书而督促补充签署者分别有9份和7份;药物过敏试验未做或执行后未签名,督促补做或补充记录者41份;青霉素皮试阳性而误写为阴性2例。访视询问和查体时明确手术病人体内有无法取下之金属植入物的11例。
4体会
4.1规范访视工作模式或流程,是确保术前访视工作有效的关键
首先,起步阶段找准访视的初始对象,由此及彼、循序渐进扩大访视范围,最终达到全员访视的目标;其次,建立一整套简单、便于操作的护理访视指导文件和病人情况评估表,既提高专科护理水平,又反映病人心理需求、体现人文关怀;其三,开展培训带教,提高护士业务素质和能力。按此模式或流程严密组织,循序渐进,边开展、边完善,使手术室护士普遍掌握方法后,才全面铺开,确保效果。
4.2更新知识结构,是术前访视工作的客观需要
术前访视让手术室护理人员走出手术室,深入到病房直接与病人接触,一方面要求护理人员尊重病人的人格和隐私,在涉及到单位与个人名誉的提问时,回避,妥善地保护他人的形象和名誉;另一方面要求每一位参加访视的护士具备多学科医学理论知识、较好的语言表达能力和应变能力,不断学习、更新知识,深入实际,注意总结,才能提高自己的素质和能力,满足为手术病人服务的需要。
4.3抓好访视与护理记录,是手术安全的必要保证
护理文书是医疗文书的一部分,是护理过程的真实记录,是护理质量的综合反映,也是医患纠纷的法律依据。抓好访视护理记录,不仅有利于总结护理经验、提高护理质量,而且对于确保手术安全以及在出现医疗纠纷时保护护士合法权益等方面有十分重要的作用。在访视护理文书的管理上,重点抓好以下3个环节:①访视内容要突出重点:设计访视表时,内容要全面、具体,重点突出,涉及到病人安全和医患纠纷的内容要详细列出,重点阐述。例如病历上一般不标记病人体内植入物(钢板、起搏器等)或无法取下之金属饰物(金戒子、金牙)情况,术中使用高频电刀潜在电灼伤危险。因此,将此列为重点访视内容,在放置电极板时注意远离金属体,必要时请专管技师指导,确保高频电器的使用安全。②访视态度要严谨认真:要求护士在访视病人时诚恳认真,获得病人真实情况,准确客观地填写访视记录,确保记录的真实性。③访视文书要核查监控:对护士交回的访视文书随机或有重点地进行抽查,把握访视工作的开展情况及质量,发现问题,即时采取补救措施,确保病人顺利度过手术关,安全康复。
总之,通过术前护理访视,促进了手术室护士临床专科理论和技能的提高,强化了以病人为中心的整体护理的开展,体现了人文关怀护理观念,对避免或减少医患纠纷也起到重要作用。
