糖尿病足护理干预策略
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1资料与方法
1·1一般资料选择2002~2003年在本院住院的糖尿病病人,其中男11例,女15例,平均年龄68·27±8·14岁。18例有不同程度的肢端苍白,间歇性跛行,足部动脉搏动减弱。20例皮肤干燥无汗,肢端麻木,痛觉降低,腱反射减弱。病变按Wagners标准分析[2],Ⅰ级11例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。合并不同程度视网膜病变17例,肾脏病变16例。足部病变的诱因:血糖控制不佳24例,甲沟炎5例,新鞋擦伤6例,碰伤5例,异物磨伤4例,痒抓破3例,烫伤、水肿起泡3例。足部病变的部位:足背溃疡病、蜂窝组炎3例,足趾湿性坏疽4例,干性坏疽2例,足趾、跖部溃疡14例,足底溃疡3例。
1·2方法由糖尿病专职护士用自行设计的教育评估表,内容包括身心状态、文化背景、教育状况、疾病的认识、健康行为、自理能力评估进行回顾性分析。
2结果
在临床调查中我们发现,老年糖尿病病人是发生糖尿病足的高发人群,其发病率高的原因与认知低下、不良健康行为、血糖控制不能达标及社会低支持等危险因素有关。
2·1认知低下本资料显示90%病人来自农村,未接受规范治疗,忽视饮食运动治疗,缺乏足部防护所需的知识和技能,对预防并发症不能表现出良好的健康行为。近年来大量临床资料证明,老年糖尿病病人存在认知功能障碍,严重影响病人的生活质量和治疗方案的实施。
2·2代谢控制不佳糖尿病病人由于存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,不仅机体体液免疫功能受损,细胞介导免疫功能也下降,足部更容易遭受感染。本资料病人忽视饮食控制或过分控制碳水化合物摄入,误认为进食越少越好,甚至厌食,作者单位:515041汕头大学第一附属医院内分泌科导致营养不良,而不规则用药,血糖控制不能达标,更加重代谢紊乱。
2·3合并慢性并发症在26例病人中,96%病人有2~3种合并症与糖尿病足有关,有20例病人足部感觉严重减退,甚至丧失,无法分辨周围环境中存在的或潜在危险因素而受损伤。如使用热水烫伤,不能感知鞋内异物及鞋内不适,足部受到损伤不能及时察觉,延误就医,感染扩散致足部病变的发生。而视网膜病变致视力下降、行为不便、指甲伤、跌伤等诱因使老年糖尿病病人更处于高危人群中。
2·4心理社会因素许多病人的糖尿病知识来源于周围人群的负性信息,对疾病的误解或其他生活中的矛盾和经济困难,使病人感到无助失望,表现出自暴自弃,听天由命,不就医,拒绝治疗。国内研究表明:情绪越循环消极,血糖越不容易控制,而且慢性并发症多,生活质量越不高。
3·1提高认知水平实施护理健康教育是提高认知必要途径,我们采取的教育方式有:小组授课每周2次,面对面示教、随机床边教育、经验示范、病人家属主动参与,针对本组老年病人视力差、行动不便、听力不佳、理解能力低、记忆力差的特点,要求护理人员教育时说话速度放慢,使用实物模具、幻灯片、图片等直观教学方法,反复强调,并让病人复述确认,内容包括:糖尿病的易感因素,血糖控制的指标、意义,饮食配餐,食物热量的交换,足部特别教育及护理方法,运动指导,并定期进行问卷调查,评价教育效果,及时调整适合个体的教育方案。
3·2建立足部护理计划
3·2·1每天检查足部皮肤有否水泡、挤压足趾、是否变形,如果足趾关节过伸,近端趾间关节屈曲呈状,通常是神经病变和肌肉萎缩的结果,每早检查鞋袜是否合适,检查鞋内有无异物,不穿凉鞋和塑料鞋,更不要赤脚外出。袜子松紧适宜,选择质地柔软、平整、通气的棉织品。学会观察足的润湿情况及温度,过干燥容易干裂或郓裂,应涂擦冷霜滑润,过于潮湿利于细菌或霉菌生长。注意两足间温度差别,用手感觉两足皮肤温度有差别,示足部循环欠佳,将发生溃疡、神经病变或感染的可能。老年人趾甲变硬,用温水泡15min后待趾甲软化后才修趾甲,视力不佳的老年病人,则需要家人帮助。如剪破皮肤立即无菌包扎立即到医院就诊,如甲沟过度修剪,容易引起甲沟炎。
3·2·2老年人下肢血液循不良,应注意适当保暖,并指导病人作足部运动方法:平卧,抬高患肢45°,维持2min,足下垂2min,平放2~5min,反复5~10次。足部及足趾间向上、下、内、外运动10~20次,同时从足尖向上至滕关节作自我按摩,早晚约10min,每天2~3次,持之以恒。养成每晚均用温水泡脚良好习惯。
3·2·3依个人状况适当室外运动,指导坚持定量步行,摆臂散步、慢跑、打太极拳等运动,从而改善下肢血液循环,增进机体新陈代谢,有利于血中葡萄糖被利用,降低血糖。
3·3心理护理护理人员与病人沟通时,语言上要表现出诚恳、热情,以消除病人的紧张感,使病人得到接纳和尊重,行为举止上要端庄稳重,以增加病人的信赖感,引起良好的心理反应。病人需要在疾病状态及复杂的社会环境下,维护健康的生活方式,应协助病人建立良好的家庭关系,创建老年糖尿病病人愉快、安定、安全的生活环境,加强和巩固对老年人的传统支持作用,关心病人的病情变化,使病人精神得到安慰和鼓励,发挥亲情友情对病人维护健康行为的辅助作用,使病人在最好的心理状态下进行治疗及生活。
经过采取以上综合护理措施,调查显示病人100%认识到饮食治疗重要性,血糖控制较理想,100%掌握足的护理知识并表现出良好的护理行动,在住院病人没出现足部病变加重或需要行截肢治疗,从而缩短住院时间,减轻病人的经济负担。
