病人健康教育的护理程序
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1健康教育的涵义
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育与传统意义上的卫生宣教不同,卫生宣教是知识的单向传播,接受对象比较泛化,且不注意信息反馈和效果评价。健康教育是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。其核心就是积极教育人们树立健康意识,养成良好的行为和生活习惯,以降低或消除影响健康的危险因素[1]。
2健康教育的目的和意义
健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为,培养建立有利于健康的行为和生活方式。从广义上讲健康教育的意义有三个:第一,健康教育是初级卫生保健八大要素之首。《阿拉木图宣言》中早就指出,健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的,是能否实现初级卫生保健任务中的关键。第二,健康教育作为卫生保健的战略措施,已得到全世界的公认,即越来越多的资料证明,健康教育在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。第三,健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施[2]。
在健康教育工作中贯彻实施护理程序,让广大护士深入理解护理程序并学会按护理程序的步骤安排病人的健康教育程序,对于规范健康教育过程,提高护士科学的进行健康教育的能力有着深远的意义。
3.1评估是实施健康教育的基础
评估的目的是找出要解决的健康问题。评估是否及时、准确直接关系到护理诊断的准确性和健康教育的针对性。评估在护士与病人第一次见面时就已经开始,直到病人出院才停止。护士每次与病人的接触都是一次评估的机会。健康教育的基本原则是必须尊重病人,必须把病人视为健康教育的主体,必须重视病人的意愿、需要、情感。因此,在评估时护士要从整体入手,既要考虑病人身体状况(年龄、视力、听力、记忆力、反应速度及学习的体力)、心理状况,又要考虑病人以往的学习经历、社会文化背景、是否有学习愿望及学习需要,明确病人已掌握的或未掌握的有关疾病的知识,确认病人关心的问题。即使是同一种疾病,不同的病人也会存在不同的健康问题。比如,同样是膀胱肿瘤,老年人的健康问题与年轻人的健康问题既有共性又有个性,评估时要把握及时和准确。由于护患角色的差异对疾病和健康的感受、认识不尽相同,导致护士和病人之间对于健康问题认识上的分歧。因此,护士不能主观臆断判定病人知识学习的取向,应树立病人是健康教育的中心,也是健康教育最终的决策者的观念。
3.2诊断是健康教育计划的依据
诊断是对组织归类的资料进行分析,确定与健康教育有关的病人现存或潜在的健康问题的过程。此时需要护士对某一特定知识缺乏作出诊断。值得注意的是,护士除了对病人知识缺乏作出诊断,同时应对病人的学习态度作出诊断,确定有无寻求健康行为(特定的)或保持健康能力改变的健康问题。
3.3计划是实施健康教育的行动指南
计划即确定目标,选择教育内容。
3.3.1制定健康教育目标。在确定病人健康教育目标时,要注意目标的短期性、可测量性和可获得性。制定病人健康教育目标的一个重要原则是目标应由护士和病人及家属共同商讨制定,这是临床上常常忽视的一个问题。病人参与目标的制定有利于病人更积极地投入到健康教育活动中。如果不能促进病人积极参与并自觉采纳健康行为,这种健康教育是不完善的。目标的设置应是短期内可达到的,过高的目标会使病人望而生畏,成为学习的障碍,病人觉得难以实现,就会失去尝试的动机,势必会挫伤学习的积极性。过低的教育目标,则不能调动病人的主观努力而拖延康复时间。
在制定目标时,护士还要根据不同病人的接受能力、知识、技能、态度与兴趣等实际情况,制定不同层次的目标。如糖尿病病人监测血糖可按以下层次制定目标:(1)叙述自我监测血糖的必要性;(2)解释可以影响血糖测量结果的因素;(3)演示正确测量血糖的方法;(4)能自我监测血糖的变化。在制定目标时还应注意将近期目标、远期目标分别设置。如回肠膀胱术后肠造口的护理,近期目标可以制定为病人掌握造口袋更换方法,远期目标可以制定为提高病人自我护理能力,避免造口并发症的发生,提高生活质量。
3.3.2教育内容的选择。教育内容的选择要遵循内容具有针对性、重点突出、具体的原则。
(1)内容具有针对性:在健康教育工作中,必须注意病人的个体差异。比如同是前列腺肥大的病人,是否合并膀胱结石,是否伴有其他疾病如糖尿病、心血管疾病,均会对病人产生不同的影响,另外,同是前列腺肥大对中年病人与老年病人产生的影响也不相同。实施健康教育也要因心理特征的不同而不同。对于性格开朗的病人应多讲道理;对于对疾病满不在乎的病人,重点讲明疾病的危险性及预防的重要性;对于抑郁内向性格的病人,语言要适度,对病人提出的问题要耐心解释。因此要根据每个病人的具体情况,在评估的基础上形成因人而异、因病而异、因治疗手段而异具有个体差异和特异性的健康教育计划,避免千篇一律。
(2)内容重点突出:教育内容并不是越多越好,应根据病人的具体情况排列教育内容的优先顺序,把必须知道的内容、需要知道的内容及可知、可不知的内容区分开。对于病程长、病情反复、合并症较多、预后差的病人,教育内容的重点应放在控制症状的治疗、护理方法、指导康复、防止复发的措施、预防各种并发症的发生及心理因素与疾病的关系上,从而解决这一类病人易产生焦虑、失望及接受教育的态度不积极的问题。急性病多讲解避免疾病复发的方法,减少合并症的发生以及预防措施。
(3)内容要具体:健康教育的内容强调具体,避免空泛。让病人知道该怎样做,为什么要这样做,不该怎样做,为什么不该这样做。如为术后病人进行活动指导时,不能简单的说教,而是要根据病人的具体情况制定活动计划。又如对糖尿病病人进行饮食指导时,要具体的讲解每天吃什么,吃多少。讲解食物量时,最好用食物模型,让病人有一个量的概念,有利于病人的实施。
3.4实施
实施就是落实健康教育计划,将健康教育内容提交给病人的过程。实施健康教育有多种形式,一般常用以下几种形式。
3.4.1语言教育。语言教育是最直接、最简捷、效果最好的方法之一。语言教育一般强调其语言要简单、具体、通俗、生动,一次讲解的内容不宜太多,要注意使抽象的内容变得具体,使专业的词汇变得通俗化。如护士对低血钾病人进行饮食指导时,要具体介绍哪些食物含钾高,要多吃。又如对病人进行术前饮食指导时,如果忽视了将专业词汇变得通俗化,有时就会给工作带来麻烦,术前护士指导禁食,有的病人可能理解为进食或理解为只是禁止食物摄入,但不禁止水的摄入,如果将“禁食”二字通俗化,告诉病人术前不能吃饭,不能饮水,就避免了这些问题的发生。
3.4.2文字教育。在健康教育中,书面材料的使用是很有价值的。在文字教育中不仅应强调知识性、趣味性、新颖性,而且也要强调医学护理知识的通俗化,专用术语的具体化,护理技术的简明化,在为病人提供书面材料时,护士应记住以下几点:(1)内容必须正确;(2)完整;(3)深浅度要适合病人的水平;(4)与学习主题有关;(5)利用图表提高兴趣;(6)使用病人能理解的术语;(7)其内容应为病人所关心和喜爱。
3.4.3形象化教育。形象化教育是应用一种模型真实地向病人展示、讲解、教会疾病预防方法及自我护理的措施,它具有形象、直观的特点。形象化教学不受文化水平、文字、语言的限制,使病人易于学习掌握。如对膀胱全切、回肠膀胱手术病人讲解手术步骤时或指导肠造口护理时应用模型进行讲解,病人易于了解和掌握。
3.4.4示范教育。示范教育适用于技巧性或操作性项目的教育。术前教育病人进行有效咯痰,护士不仅要讲解有效咯痰的重要性并演示其正确咯痰的方法。
3.5评价
3.5.1评价内容。评价内容一般包括评价教育需要、评价教育方法、评价教育目标、评价病人学习需要是否为病人真正需要,是否有遗漏。
3.5.2评价标准。评价标准应突出以病人为中心,重点从对护士的工作评价转变为对病人的实际效果的评价,围绕着病人对健康的知、信、行衡量病人是否受益为原则,注重实效。健康教育的结局评价应着眼于提高病人的健康和生活质量[3]。
3.5.3评价方法。评价是对健康教育计划及实施的全面审核过程。首先护士要对照教育计划评价完成情况,其次是根据不同的教育目标类型采取不同的评价方法。知识性目标的评价可采用让病人复述、解释的方法,如让病人解释如何预防结石复发;技能性目标的评价采用直接观察病人或病人、家属演示护理技能的方法,如高血压病人让其回示测量血压的方法,评价其掌握的程度;态度性或行为改变的目标,可采用观察的方法,如病人已能复述高脂饮食是冠心病的危险因素,也能解释其对心血管系统造成的危害,但病人是否在饮食上给予足够的重视,可通过观察来评价。
健康教育效果评价应贯穿于教育过程的始终。通过对健康教育效果的评价,可以判断病人的护理问题是否得到解决,及时发现新的护理问题并进入新一轮的护理程序,从而保证健康教育的连续性和实效性。护士运用护理程序的4个步骤(评估、计划、实施、评价)开展健康教育,对实现教育对象知识改变,态度转变,逐步达到行为转变起到了积极的促进作用。
