对便秘患者的护理援助
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1便秘的定义〔1,3〕
在临床上,给便秘下一个确切的定义较为困难。从排便次数来看,一般从每日3次到每三日1次均被视为正常。如果3d以上无大便,或者每周大便少于2次,则被认为是便秘。从大便量来看,个体差别较大,且与所摄入饮食及食物纤维的多少有关,一般每日排便量在35～250g。如果每日大便量少于35g,则被认为有便秘的存在。简言之,排便次数减少、粪便坚硬、排便困难、用力而排不出、无便意感等症状频繁出现,即可认为是便秘。
2便秘的分类〔4,5〕
根据便秘发生原因及机制的不同,可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。
2.1器质性便秘
2.1.1肠管闭塞和狭窄性病变:见于大肠癌、肠道炎症性疾患(如结肠炎)等。
2.1.2肠道外疾病:肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2功能性便秘
2.2.1一时性单纯便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。
2.2.2持续性便秘:也称慢性便秘,系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者。又分为弛缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3症状性便秘
2.3.1中枢神经系统疾患:如脑血管疾病、脊髓损伤等。
2.3.2内分泌疾患:如糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4药物性便秘
见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3.1保证充足的水分摄入
应嘱病人多饮开水,每天清晨可饮一杯温开水或盐开水。摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果。古井等以9名健康成年女性为研究对象,各组每日饮水量分别为500ml、700ml、1000ml、1300ml,观察5d内大便量、次数、硬度及排便伴随症状。结果,每日饮水700～1000ml,排便效果较好。另外,还有研究早晨饮用冷水刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的,但需注意根据对象和季节适当调节水的温度。
3.2摄取足量的食物纤维
饮食中应含有足量的纤维素,纤维素有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易推进;残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。有学者以健康成年女性为对象,研究了食物纤维摄取量对排便的影响。结果表明,增加食物纤维的摄入,使排便次数、一次排便量及总排便量均增加。据报告,维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。另外,摄入香蕉、食物纤维饮料,多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物等均有促进排便的作用。
3.3养成良好的排便习惯
应向病人做好解释工作以取得合作。首先,应指导病人有规律生活,注意养成良好的排便习惯。可与病人共同制定按时排便表,嘱病人尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射。有时即使无便意,也应坚持每日定时去厕所蹲10～20min,日久便可建立定时排便的习惯。须告诉病人平时有便意时不能克制和忍耐,如感到有便意或已在克制或忍耐便意,则应说明并照料病人去立即排便。
3.4保持一定的运动量
适当增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。运动的内容和方法,应根据病人的性别和体力等情况综合考虑,制订长期计划和容易达成的具体目标。如每日做体操、步行锻炼等。如不能进行全身运动,要教病人做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼。尤其是腹肌锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。对长期卧床病人,应鼓励做床上运动,如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。
3.5做好排便的环境准备
应为排便病人提供隐蔽性环境。病人对住院及疾病的不安、紧张等,也是引起便秘的原因,故须设法消除病人紧张不安的情绪,避免抑制便意。在床上排泄的病人,由于心理上的重压感较强,加上排便是依赖他人,就会产生羞耻感和种种顾虑。要注意做好心理护理,保护病人的隐私,处理好排泄音和臭味。床上排泄时,向病人介绍容易利用腹压的姿势和窍门,便器的种类及放置位置的选择、便器的保温、舒适物品的应用等都要适合于病人。
3.6促进病人的肠蠕动
为了促进肠蠕动,可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、穴位按压、直肠粘膜按摩等。腹部按摩是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除。有报告穴位按压对经常性便秘和手术后排气、排便有较好疗效。直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌,轻轻按摩直肠粘膜,以刺激并诱发排便反射。有报告便秘者9人中7人经按摩,入厕30min后能自行解出大便。
3.7掏便、灌肠及栓剂的应用
据报道,对直肠性便秘病人,采用掏大便、灌肠、使用栓剂等方法是有效的。使用栓剂或灌肠时,要熟知所用药物的作用。掏大便要了解肛门的解剖和生理,因物理刺激易引起出血,还要注意避免诱发痔疾患。灌肠所用溶液有2%肥皂水、甘油等,顽固性便秘可选用1.2.3灌肠液,其组成按双氧水20ml、甘油或橄榄油40ml、2%肥皂水60ml的比例混合。灌肠后双氧水反应放出气泡,有利于进入粘液与粪块间,甘油可起良好的滑润作用,促进顺利排便。
除上述护理援助措施外,对便秘病人还可应用缓泻剂、口服软化大便制剂等手段协助通便。总之,为了得到确实的排便促进效果,各种援助措施的综合运用是非常重要的〔2〕。护理过程中,须注意因人而异,实施有针对性地援助措施,以期获得最佳效果。
