病人集体转运护理管理探讨
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1方法
1.1转运前评估
需要转运病人的科室包括:内科、外科、妇产科、干部保健中心等共17个病区，共460例病人，其中内科病人188例，外科病人160例，妇产科病人21例，干部保健中心病人91例。其中属危重病人48例，占转运病人总数的10.4%。
1.2实施方法
(1)成立护理风险管理小组:由护理部主任任组长，成员由护理部干事、科护士长、病区护士长组成。主要职责是:制定转运病人护理风险管理预案，培训护理人员风险意识及抗风险能力.及时收集现存的和潜在的护理风险信息，在转运病人过程中计划、协调，保证每个环节的护理安全，营造一种安全氛围。
(2)制定转运护理风险预案:护理风险管理小组成员事先模拟病人转运，计算转运时间，对转运中的每一个环节可能遇到的各种问题进行认真分析与评估。结合我院实际情况，快速制定转运风险管理预案、转运工作流程，重新修订护理规章制度、护士各班职责、护理新技术操作标准、物品定置管理规定等。根据我院转运科室病人总数，制作病人转运识别卡，统一固定在病人上衣前胸左上方。识别卡内容为:病人姓名及诊断，原科室楼层、床号，欲转往科室楼层、床号，使医护人员对转运病人的资料和去向一目了然。
1.2.2培训护理人员风险防范意识和能力
(1)提高对风险的认识:风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[2.3〕。为使全院护理人员对可能出现的转运护理风险隐患有所了解，并掌握处理方法，护理部将风险计划、工作流程、操作标准等规定统一打印成册，下发至各科室。由各科室护士长组织护理人员培训学习，加强风险教育川，要求熟悉掌握，并及时通报医院有关安全信息，增强护理人员责任意识。自觉执行各项规章制度和操作规程，用法律规范言行川。护理部、科护士长深入科室抽考不同层次护士对预案的知晓程度及具体操作情况，检查转运护理风险预案的落实。
(2)严格急救操作技能培训:转运前，护理部组织护理人员熟悉新大楼环境。分批培训中心吸氧、中心吸痰、物流、呼叫系统等操作，制定出详细操作程序。
1.2.3转运时的组织协调统一
医护配合紧密，责任分工明确，首先转运危重病人，并携带必要的抢救设施;其次转运需要推床或轮椅护送的病人，最后转运可行走的病人。
1.2.4充分尊重病人知情权，实现转运风险医患共担
在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对对医疗风险不认识、不承担的反映困。医护人员应从法律的高度来明了尊重病人的知情权，必须把转运风险告知病人及家属，使他们有思想准备，以利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生。
1.2.5稳定病人心理状态
转运前护士长召开病友座谈会，逐一向病人说明转运计划及安排，并表达我院将实施安全转运的愿望，稳定病人情绪，消除恐惧心理。转运中随时了解病人的心理状态、病情变化及家属的心理需求，及时解决存在的和潜在的护理问题，使病人达到心理顺应状态，调动病人精神力量，主动配合转运。转运后，由于治疗、休养环境发生改变，为减少病人睡眠障碍潜在护理问题的发生，护理活动应更加主动、周全，使病人心理上达到最愉快状态。要求护理人员晚间护理较平时提前30min进行，对入睡困难者，正确指导病人采用放松训练方法，如闭目静卧，依次放松全身各部位肌肉。对失眠者按医嘱适当使用镇静剂。
1.2.6重视危重病人的转运及病情观察
对危重病人各由1名医生、护士专职负责，转运前护士必须再次评估其病情、生命体征，做好护理记录，并充分吸痰、吸氧;转运时备齐必要的急救药物及用物，如氧气枕、监护仪、输液泵等。对输液、吸氧、留置引流管的患者，在转运途中防止发生管道扭曲、堵塞、甚至滑脱等情况，一旦发生意外，医护人员能立即采取补救措施。
1.2.7设置转运小组及急救服务站
按负责的床位范围，由1名护士及1名医生组成若干个转运小组，负责将病人“一站式”安全转运到目的地。新老病区另各配置一套医护人员，协调与联络转运工作。并负责收治新病人、抢救危重病人及药物的配置，随时准确执行医嘱，不能因转运工作影响病人的治疗、护理。在转运路途中设立了急救服务站，以应对突发事件和急救处理。如果病人在转运途中发生病情变化需要抢救时，由护送医护人员立即就近送往急救服务站实施抢救。
1.2.8实施转运护理人员动态调配
护理部在全院其他非搬迁科室中做好备用转运护理人员的准备，根据需要及时调整人力。在此次病人转运中，护理部协调了其他科室16名护理人员协助病人转运。
1.2.9确保护理物品质量、设备功能完好状态
护理部深人新病区了解各种护理物品质量，密切配合后勤部门技术人员对新病区的环境条件、设备状况、通讯系统等进行精心调试，发现问题及时与有关部门联系.各专科仪器操作程序制成卡片挂于仪器旁。并按照消毒隔离标准严格划分区域，人流、物流符合标准，各项标识正确醒目。保证病人转运到新病区后日常工作能正常进行。
1.2.10严格监督，保证护理工作质量
病人转运至新大楼后.护理部在24小时内收集转运病人病情、治疗护理情况、新大楼设施使用等情况，及时向分管院长汇报，便于医院最高决策部门掌握全院情况，方便总体协调。为了保证各项护理制度及护理常规落实到实处，护理部实施定期与不定期检查，对可能造成安全隐患的各个环节，及早进行有效纠正。经常了解病区需要解决的问题，主动与相关部门联系，及时协调解决。
3.1体现积极预防的护理管理原则
护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理.变为护理不安全事件前的积极预防。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学工。我院在风险管理的运行过程中，护理部由原来重视发生问题的处理，到现在注重预见管理、过程管理、细节管理及工作流程的改进;由原来发生问题再处理，到目前能积极的去预见、认识及重视风险防范，使护理管理者更新观念，避免了以往工作中的形式主义。
3.2提高了护理人员的风险意识
通过推行护士风险教育和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，加强了护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，更增强了护理人员依法施护、防范风险的自律行为，提高了护理人员抗风险技能，有效地回避护理风险的发生。
3.3增强了护理队伍应对突发事件的能力
通过完善和强化护理风险管理，使我院护理风险管理系统更加规范化和制度化，使整个护理队伍应对突发事件的能力明显提高。在这次成批病人转运工作中，护理风险管理系统迅速发挥人员培训、人员调配、物资供应、信息报道、心理支持和行为督导等职能作用，在很大程度上拓展和提高了我院护理队伍对风险事件的应对能力和处理能力。
3.4促进护理质量持续改进
由于护士风险意识增强，在一定程度上自觉规范了护理操作及护理行为，增强了护士的责任心、自律性和安全意识，使各种潜在的风险得到控制。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中，与病人接触机会最多，发生错误的概率也高川。因此建立护理风险管理机制，使护理管理者能抓住护理重点，增强风险意识，预防为主，及早做好应变措施。
