临床舒适护理实践

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1定义

1.1舒适护理模式舒适护理模式(comfortcare)又称“萧氏双C护理模式”,是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的,它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的。包括基础舒适护理和舒适护理研究,其中舒适护理研究包含:①普通舒适护理研究,即物理性因子对人体的影响;②高级舒适护理研究,即涉入其他领域了解造成原因及处理。

1.2北美护理诊断协会把“不合作”[1]定义为:患者表示愿意合作,但由于某种因素影响而没有执行。它主要的诊断依据是:患者或主要成员陈述对治疗不合作或不参与;直接观察到不合作的行为。次要诊断为没有服药或只服部分药;没有达到预期目标;症状持续存在或加重;有并发症产生;没有按预约时间看病。原因和促成因素有病理生理及情境两方面。

1.3“不合作”从一定程度上也反映了一种对医护人员工作的不认同,不信任感,与目前提倡的对患者的舒适护理是背道而驰的。所以针对这类患者更应该注重如何从人性化护理的角度去改善医患合作关系。

2临床典型病例介绍

2.1病史:患者女,67岁。入院诊断:幽门梗阻、胆囊切除术后T管引流。该患者胆囊切除术后6个月,T管引流中。本次2个月前无明显诱因下出现反复恶心、呕吐胃内容物来院就诊。由于长期生病,反反复复,所以较抑郁,情绪变动大。但想到这次入院可以拔管,还是挺高兴的。由于T管长期放置引起牵引疼痛不敢翻身而长期卧床并处于一种姿势中,护士检查时发现尾骶部皮肤已略微发红,当即决定采用气垫床预防褥疮发生,下午医生检查后说T管暂时还不能拔除,幽门梗阻可能要插胃管。对此家属有厌烦的表情,故患者情绪再次低落,晚上一直在不停地叹息,难以入睡。且坚持要求护士撤除气垫床,当班护士无奈,只得暂时将气垫床撤除。准备了绳子有自尽倾向。

2.2分析:追忆在用气垫床时护士解释不到位,操作时较粗糙,已引起患者不快,再加上医生解释不妥以及T管引流口的疼痛、身体的不适等等,只觉得一股脑儿全都是气垫床惹的祸,故坚决要求拿掉,态度激烈,甚至用威胁口吻,家属不理解觉得她蛮不讲理,于是患者恼自己身体不争气,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就产生了轻生念头。

2.3护理诊断:“绝望”[1]是指个体处于认为选择机会受限或没有选择余地和不能为自己发挥力量以达到目标的状态。针对该患者的情况,我们给予的护理诊断是“不合作”同时还伴有“绝望”。

3护理措施

3.1生理舒适护理

3.1.1基础舒适护理

3.1.1.1身体的直接感受及环境的因素可影响生理上的舒适感。首先我们把患者安排在便于观察、护理的小房间,同时调整室内光线充足、明朗,不要有危险的物品。患者睡眠差,情绪低,安睡前帮她温一杯热奶,拉好床幔,并遵医嘱给予服多虑平抗抑郁治疗,从而达到生理上的舒适感。

3.1.1.2每天清晨护士精神饱满、面带微笑,招呼患者,协助洗刷梳理头发;吃饭时放好餐桌、碗筷,摇好床,轻轻扶起患者方便食用;铺床时协助翻身盖好被子,注意保暖;褥疮护理时红花酒精温暖后按摩;注射时双手温暖、动作轻柔、技术精湛等等,使患者感觉到护士的每一个动作自然周到,无处不透出“被关怀的暖意”。

3.1.2普通舒适护理

3.1.2.1针对患者尾骶部出现发红但又拒绝用气垫床,拒绝翻身的情况,这就加大了压疮的发生与发展,鼓励翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以减轻受压,同时说服患者气圈垫于臂下;经常检查皮肤情况,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管弹性差;且长期缺乏营养,血管充盈度差,静脉注射很困难,为了减轻痛苦,也为了减轻营养药物对血管的损伤,故在严格无菌操作下给予深静脉穿刺置管,并按规范要求每日做好穿刺部位的护理。

3.1.3高级舒适护理

3.1.3.1患者出现恶心、呕吐、厌食等与幽门梗阻、长时间T管引流有关,护理中除保持床单清洁舒适外,及时清除呕吐分泌物,抬高床头,同时观察胃肠减压引流液色、质、量,询问患者肛门有无排气,了解肠蠕动恢复情况,观察有无长期T管引流引起的腹胀、乏力等电解质紊乱症状。患者恶心较甚,给予按压中脘穴,生姜片咀嚼来止吐,取得了较好疗效,同时配合三升袋营养支持治疗,促进早日康复。

3.1.3.2引流管处疼痛与导管被牵拉有关,指导并协助患者按压住导管缓慢翻身来减轻疼痛;对患者的每一次配合表示称赞、鼓励,利用暗示疗法、松驰疗法等尽量分散注意力;护士操作过程尽可能做到稳重、轻柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮无苔干而无津液,为胃阴气大伤,津液亏耗之表现,在做口腔护理时,保持口腔湿润、清洁、舒适、无异味,鼓励适量进流质,以后逐渐调整并增加,直至停止胃肠减压,恶心症状逐步减轻。

3.2心理舒适护理遵重患者知情告知权,在实施治疗、护理时可以让患者或家属知晓相关问题及应注意事项,使患者产生一种安全感;该患者抑郁、悲哀、抱怨,精神较差,入院时护士要做到面带微笑自我介绍,允许患者开始时表现出不愿意信任的态度,平时多交谈,语速放慢,注意仔细倾听,鼓励患者诉说并做出相应反应;还可以握住手,抚摩肩部等,交谈及做护理目光与患者一致,让患者产生一种信任感与亲切感。

3.3社会舒适护理包括人际、家庭、职业、经济状况、学校等关系上带来的舒适。患者年老,她的主要社会关系是家属,为防止意外,家属或护工实施24h陪护,让患者时时感受到家庭的温暖;但从精力、时间、经济上家属不可避免存在一定的影响,故做好家属的说服教育,端正态度,不要在患者面前说丧气话,不要施加压力,有意见分歧不要在患者面前显露,这样做对患者病情稳定很有帮助,家属表示配合;同时家属有事不能按时来,或家属陪夜疲倦,只要有困难,我们及时伸出援助的双手,加强巡视,随时随地留意患者的任何言行举止,防止发生意外。

3.4精神舒适护理指宗教、信仰、信念方面带来的舒适,据了解该患者无宗教信仰方面的追求。

4结果

由于对该患者采用了舒适护理模式,患者变得开朗起来,再也没有自尽念头,并能积极配合治疗与护理,并逐步康复。

5小结

通过对这例患者的护理,我们深深体会到“舒适护理的基本精神是促使患者舒适”[2]的含义。当然,舒适护理不是一味地附和患者,当治疗与舒适发生矛盾时,必须在治疗有效的前提下达成共识。