中老年高血压社区护理
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1资料与方法
1．1一般资料收集本院2009年9月至2010年4月56例出院的原发性高血压患者资料，符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，血压大于或等于140／90mmHg作为高血压的诊断标准。排除继发或恶性高血压及严重心、肝、肾功能衰竭者，病程2～10年，男4O例，女16例；年龄45～78岁。其中高血压I级36例，Ⅱ级2O例，合并冠心病3例。
1．2方法
1．2．1设计调查表
自行设计“老年高血压调查表”，在护理前向56例老年高血压患者发放问卷(调查表)56份，实际收回56份。对每个患者护理1年，护理过程中每个月采用电话咨询解答和家庭随访1次，建立健康档案，每个月收集患者自测的血压记录，制订相应的护理方案。进行护理1年后，再对这56例中老年高血压患者进行问卷调查。两次调查内容均包括：心理状况、饮食结构与休息、运动情况、控制体质量情况、服药情况、烟酒控制程度和监测的血压情况等。
1．2．2．1开展健康教育社区健康教育目标是使高血压患者的血压达到或接近正常水平，f削涂症状或延缓并发症。具体做法为：(1)发放关于高血压的健康教育手册、健康知识问答，办宣传栏、放录像片等。(2)每月1次对社区上述高血压患者及家属进行高血压及相关疾病的讲座(例如冠心病、糖尿病的防治)。鼓励患者及家属互相交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导。(3)电话咨询解答。(4)家庭随访，每个月人户与患者面对面交流了解患者的相关情况，针对患者的具体情况给予正确的指导和帮助[2]。
1．2．2．2心理护理深入社区了解患者的思想情况，可针对性地给予心理护理。鼓励患者表达自己的观点、想法和感受，进行自我指导，做好身心调整，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。除了平时注意心理状态外，还可以采取以下措施减压：(1)深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静；(2)静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数，或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，使心情很快恢复平静，从而维持稳定的血压。
1．2．2．3监测血压教会患者及家属在家中测量血压的方法并告知正常值，养成自我监测血压的习惯。测量血压时应做到定体位、定部位、定血压计、定时间，每日上午进行测量，测量前30min避免剧烈活动及饮食，做好记录，有利于评价治疗效果，为进一步治疗提供参考。若患者无条件在家测血压，社区护理人员可定期到患者家中测量血压。
1．2．2．4饮食与休息
饮食应保持低盐、低脂肪、低胆固醇，少食多餐，多吃水果、绿叶蔬菜及豆类食物，适当饮用牛奶，要保证摄人足量的钾和钙，忌浓茶、咖啡和辛辣食品。盐摄人过多易引起血压升高，要求每天食盐量达到6g以下，食用油原则上每人每天控制在3O～50g(2～3汤匙)；每天保证充足睡眠时间，午睡30～60rain，有利于降低血压。
1．2．2．5适当运动
指导患者每天进行适当的体育锻炼，具体项目可选择步行、慢跑(110～130步／分钟)或快走(80～l()()步／分钟)、太极拳、游泳、气功及跳舞等，运动量因人而异。可根据个人年龄、体质量指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为患者制订运动量，并指导患者自查心率计算运动量(心率+年龄一170)，嘱患者掌握合适的运动方式和运动量，在运动过程中，如出现不适立即停下休息]。
1．2．2．6监测体质量
体质量指数(BMI)水平与高血压密切相关，保持在18．5～24kg／m是预防和治疗高血压的重要措施和方法。体质量减轻1Okg，收缩压下降5～20mmHg1。调查显示，自觉控制体质量，对高血压防治有重要意义。
1．2．2．7用药指导告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，让患者认识到坚持终身按时服药的重要性，告知药物的名称、剂量、用法、疗效及不良反应，强调规律服药，不可自行加药或突然停药。养成每天早晨备好当日的药，分别放人小药杯中餐前服用的习惯，提醒患者在服药期间防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。用药原则：一般从小剂量开始逐渐增加剂量，达到降压目的后，改用维持量，保证血压稳定，根据病情选择不同药物，使药理作用相互协同，不良反应最好相互抵消，以达到长期平稳降压，使24h内血压的波峰和波谷接近，这样既避免血压波动对血管壁的损害，又可以防止血压过低可能导致的脑血流量不足，保护心、脑、肾是抗高血压治疗的最终目标嘲。
1．2。2．8戒烟限酒告知患者吸烟与饮酒都会使血压升高，烟酒可促使动脉硬化，吸烟对于血压不稳定的高血压患者极易发生恶性高血压，其发生的危险为不吸烟者的3倍；吸烟的高血压患者发生蛛网膜下腔出血的危险性几乎是不吸烟者的4倍。通过社区护理干预，要求在3～6个月戒烟，建议每日饮酒量男性小于30g，女性小于15g]。
1．2．3疗效评价标准
显效：舒张压下降大于10mmHg并降至正常；有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常，或下降1O～20mmHg或收缩压下降大于30mmHg；无效：未达到lommHg，且未降至正常或收缩下降小于30mmHg。1．3统计学处理数据采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计数资料采用Y检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2结果
中老年高血压患者经过1年社区护理后饮食、体质量、烟酒、身体锻炼等情况较护理前明显改善(P<O．01)。血压控制总有效率由护理前的39．2提高到护理后的91．1，护理前后比较差异有统计学意义(x一27．31，P<O．01)。
3讨论
3．1高血压是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关[7]。社区护理深入患者家庭，可解决患者实际问题，在高血压患者治疗及IEI常护理中发挥着重要的作用。
3．2高血压病患者遵医行为的高低直接影响着治疗效果，提高患者健康的生活方式，可有效地控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量和延长寿命。
3．3通过健康教育跟踪治疗等手段，多数患者血压控制在正常范围内，没有并发症发生，降低了疾病复发率。因此，社区护理可以缓解“看病难，看病贵”的状况，同时为群众提供了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
3．4本次调查虽然人数不多，但也从一个侧面反映出社区护理使血压控制水平得到良好提高。只有当人们了解有关的健康知识，建立起积极、健康的信念，才有可能主动形成有益于健康的行为。开展长期健康教育、生活方式干预和药物治疗等健康促进活动，可以减少高血压患病危险因素，有效控制和降低人群高血压水平，控制心脑血管疾病的发病和死亡，对促进社区人群健康和提高生活质量具有重大意义[8]。所以社区延续护理还体现了护理工作范围由治疗到保健，由医院到社区的发展趋势，顺应了时代的需求。
