安全输液护理思路

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1输液用具的安全管理

1．1常见输液工具及用前检查

临床上常见的输液穿刺工具包括输液器、头皮钢针、外周静脉短导管(留置针)、外周静脉中等长度导管、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(PICC)、植入式输液港等。护士在使用前必须检查有效期及包装的完整性，用两手轻挤外包装袋，如不能鼓起，说明包装可能漏气，用具可能被污染，不可使用。

1．2正确选择输液用具

护士在输液前要充分评估患者，将各种输液用具的利弊介绍给患者，协助患者选择合适的输液用具。①头皮钢针适应于输注刺激性小的溶液或药物；输液量少、输液治疗小于4h、输液时间在3d内的患者。②留置针适应于输液时间长、输液量较多、输全血或血液制品的患者及需做糖耐量试验以及需连续多次采集血标本的患者和老人、小孩、躁动不安的患者；输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm／L的液体时禁止使用外周静脉短导管(留置针)。③外周静脉中等长度导管用于治疗时间大于7d、小于49d的静脉输液治疗的患者，输注低刺激性药物、等渗或接近等渗药物的患者及外周静脉条件较差的患者。④中心静脉导管(CVC)径粗、血流速度快、血流量大、插入导管相对较短、穿刺成功率高、不受输入液浓度与pH值的限制，输入的液体很快被血液稀释不引起对血管壁的刺激，血管的并发症少，可广泛用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉压测定。⑤PICC导管可以避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症如气胸、血胸，减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，可在患者床旁插管、保留时间长、可留置一年。感染发生率较CVC低、一般<3％。适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。⑥植入式输液港是一种可植入皮下、长期留置体内的静脉输液装置，通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，将各种药物直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤。⑦杨波、李乐之等对317例肝癌患者术后用化疗泵推注药物。有文献报道，全自动注药泵是一种设定容量，以连续、精确方式为患者输液的装置，其持续输注给药的误差<10％[。

2药物配置安全管理

2．1严格执行无菌技术操作

严格执行“三查八对”，无菌物品存放架或柜应距地面高20—50om，离墙5—10cm，距天花板50cm。不得使用包装破损、失效、有霉变的产品。来自皮肤的致病菌是感染的主要来源，使用抗菌皂和流动水充分进行清洗可以确保良好的手卫生，也可以使用无水的免洗手消毒液。在配置液体和药物之前，明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性，依据药典和药物配伍禁忌标准执行拍]。

2．2控制微粒污染

输液中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌等]。微粒的预防措施：正确配置药物，打开安瓿前用75％酒精浸泡砂轮，割锯痕长应小于颈段1／4周，再用75％的酒精擦拭，去除玻璃碎屑。陈锦香、郑定容用安瓿助断器掰玻璃安瓿，减少了不溶性微粒产生的机会。何玉华改进加药方法，使用9—12号针头并尽量减少针头对瓶塞的反复穿刺，加药量大时使用两个针头，穿刺瓶塞时针头斜面向上与瓶塞成75。角快速刺入可有效防止微粒产生，使用针头侧开孔的注射器可杜绝注药时液体中瓶塞微粒的产生。周玉珠等用套管过滤型注射器配置溶液。能过滤3I．1,m以上的微粒；郭丽玉等。。认为留置针与精密过滤输液器联合应用可以提供输液治疗的安全性。陈秋云¨¨认为静脉药物配置中心可大大减少不溶性微粒的产生和药液污染；黄桂荣调查显示：静脉药物配置中心能将配置药物的错误降到最低，错误率为0．1％，减少了微粒的产生和药物污染，减少了药品浪费，提高了职业防护，节约了37％的护理人力资源。有报道提出医院应尽快建立具有空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。生物安全柜、洁净层流工作台、静脉药物配置中心可有效减少细胞毒药物对护士的身体伤害和环境污染。

2．3溶液现用现配

据文献报道，溶液放置3～5h，细菌可呈对数生长”，注射药液应现用现配。

3静脉置管过程的安全管理

3．1输液管排气

输液前排气是静脉输液操作过程中的重要环节，目的是防止空气进入血管发生空气栓塞。张长英等按4种方法(改良法、传统法、倾斜法、挤压法)分别做静脉输液排气50次，研究结果表明改良法一次性排气成功率为98％。改良法：挤压滴管，在液体到达滴管之前倾斜滴管成135。一150。角，让液体从滴管壁或侧面流下，当滴管内液面达1／2或2／3时，将终端过滤器及乳头垂直向上，同时打开调速器，让液体流下而排气。周智平用快速排气法容易排尽过滤器中的空气。

3．2皮肤消毒

加强穿刺部位的护理干预，对有效防止导管相关性血液感染及其他相关并发症有着积极的影响。常用的皮肤消毒剂有络合碘、2％氯己定、75％酒精等。静脉穿刺处皮肤消毒效果直接关系到留置后静脉炎的发生。张建兰等采用三消法，在穿刺前、穿刺后、拔针前对皮肤进行消毒。

3．3穿刺、置管、固定

护士应选择合适的血管，掌握正确的穿刺技巧，提高穿刺的成功率，减少对血管的损伤，提高患者的满意度。良好的周围静脉充盈度是保证穿刺成功的关键，李安”等外涂75％的热乙醇扩张血管，刘珉甬经研究认为，输液器调节开关放置在过滤器24cm以上进行穿刺，针头进血管后易回血，有利于提高静脉穿刺成功率。贺国华经研究认为5．5号静脉输液针输液，一次穿刺的成功率高达98．8％，并且能使患者的疼痛减轻，局部血管组织损伤小，拔针后局部瘀血青紫少。神民英通过研究认为以30。一45。行静脉留置针穿刺术效果最好，穿刺的成功率、合格率、并发症发生率及患者的疼痛程度与满意度均优于常规组。曾凤祥等对200例短小血管患者使用BD针独送外套置管法，成功率达85．5％，减少了患者的痛苦。马远惠通过对N0例婴幼儿头皮静脉留置针的置管方法进行研究，其通液置管法置管的一次成功率是89．．2％。良好的固定在输液治疗中至关重要，孔祥凤研制了一种儿童输液固定器用于l20例患者效果良好；陈林敏等将思乐扣应用于260例HCC置管患者，避免了导管在血管内的微移动，避免细菌进入血管，保护了皮肤，有效防止了导管的脱出。

3．4管道维护

对血管内的导管应按照有关规定进行定期冲洗，将导管内残留的药液冲入血液，以促进和保持导管通畅，冲管、封管是留置成功的关键。输液指南提示PICC导管应使用大于lOml的注射器给予脉冲式正压封管，冲、封管应遵循SASH原则，即：s一生理盐水；A一药物注射；s一生理盐水；H一肝素盐水；用生理盐水冲管，用10～100U／~稀释肝素盐水封管，封管液量应2倍于导管加辅助延长管容积J。黄新花建议静脉留置针最好选用lOml生理盐水经注射器封管或者采取原液输液器封管法封管。

3．5拔针

最佳的拔针方法是能够将患者对拔针时的疼痛反应、针眼出血、皮下瘀血及针头回血的发生率降到最低。杨定芳等经研究认为打开输液器开关、顺毛发生长的方向向下撕敷贴、由患者自己按压效果良好。向天平对182例患者在拔针时扩大按压穿刺部位，采用3指(食指、中指、无名指)合力按压输液处静脉3～5min，取得满意效果。

4护士的安全输液意识、行为管理

从药品领取到配制、穿刺输注到体内、更换液体等整个过程都可能存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心。管理者要采取一系列的措施来防范风险。从输液操作的规范化、药物配制、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行管理。可以设立输液风险告知书；加强健康知识宣教；输液信息电子化、条码化；设立醒目的护理标识加强安全，如：药物过敏、特殊用药、血液体液隔离等，使护士看到标识引起警觉，同时能够提醒家属与患者。

5小结

静脉输液是临床治疗的重要手段之一，输液治疗的质量直接影响着患者的疾病痊愈时间。护士在临床中应提高专业理论知识与实践操作技能、有效沟通及健康教育能力，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，提高患者输液治疗的满意度。