乳腺癌手术期护理思考

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1资料与方法

1．1一般资料

选择本院乳腺外科2007年12月～2010年12月乳腺癌女性患者90例，均接受乳腺癌改良根治术治疗。随机分为对照组和实验组各45。

1．2方法对照组患者在乳腺癌围手术期采用常规护理，实验组在此基础上实施舒适护理，具体措施如下。

1．2．1术前舒适护理

1．2．1．1心理的舒适护理首先，护理人员应态度和蔼，礼貌待人，尊重患者，与患者建立良好的护患关系，建立信任感。与患者进行有效沟通，评估患者的心理状态，及时解决患者的顾虑。向患者说明手术的必要性，麻醉方式以及术中、术后应注意的事项，对患者提出的疑问应给予耐心解释，使患者能理解并积极的配合。其次，取得患者家属的理解和支持，对已婚患者，同时对其丈夫进行心理疏导，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子术后身体形象的改变。而且，可让一些成功病例与患者交流，减轻患者的紧张情绪。对于担心术后体形变化的患者，告知可行乳房重建或再造，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

1．2．1．2环境的舒适护理提供安全、安静、整洁、宽敞、明亮的病房环境，保持床单位的清洁，保持室内适宜的温度(20～24℃)，相对湿度50％～60％，定时通风，保证室内空气新鲜，使患者有舒适的感觉。

1．2．1．3术前准备的舒适护理(1)术前访视：手术前1d由手术室巡回护士到病房对患者进行访视，了解患者的基本情况，重点通过与患者交谈和向病房责任护士咨询，充分了解手术患者的心理状况，解除患者思想顾虑，耐心听取患者的意见和要求，向患者阐明手术的重要性和必要性，以便为患者制订个性化的心理护理措施。其次，简要介绍手术室环境、手术方式和手术过程、麻醉方式、注意事项等，解释手术过程中可能出现的不适和预防措施。(2)术前宣教：术前教会患者深呼吸和有效咳嗽、床上大小便、放松训练、翻身和功能训练的方法，并告诉患者如何有效预防术后肺部并发症及减轻切口疼痛的方法，有利于术后恢复，增加患者对手术的信心。

1．2．2术中舒适护理

1．2．2．1调节舒适环境手术当日7：30以前由巡回护士到病房接患者，并与病房护士作好交接。调节手术间温度在22～24℃，湿度在40％一60％，提前做好术前准备，尽量减少手术间各种噪声，保持环境安静，以消除患者恐惧心理。

1．2．2．2术中巡回护士给予患者心身舒适护理患者一般要经历2次手术，先行乳腺肿块活检术，病检结果恶性再行乳腺癌改良根治术。活检术过程中，一般采取局麻，患者意识清醒，对各种刺激较为敏感，巡回护士可经常抚摸患者的头部，用温和的语言告知患者护士就在其身边，能起到很大的镇静及心理安慰作用。活检手术后巡回护士用温水擦干净患者手术部位的皮肤，及时去除患者身上潮湿或被污染的衣物，盖好被服，减少患者隐私的暴露，根据患者的需要松解约束带，将患侧体位垫及时取出，外展的上肢置于舒适位置，允许上肢适当活动，但要确保其安全。巡回护士在此期间需要格外关心患者，主动陪伴在患者身边，注意患者的情绪变化，给予个性化的心理护理，可以采取触摸的方式：护士轻轻握住患者的手，每次大约持续30s，安抚患者情绪，使其平稳度过这一时期。当病理报告证实是恶性后，根据患者的接受程度告知患者，尽量保证有1名医护人员陪伴在患者身边，进行鼓励和安慰。在行改良根治术前，协助麻醉师对患者实施气管插管麻醉后，再给患者导尿，减少患者清醒时的不适感。做好患者术中的保暖，并避免患侧肢体过度外展。

1．2．3术后舒适护理

1．2．3．1体位的舒适护理术后待患者生命体征平稳后，给予半卧位或低坡卧位，不但有利于患者呼吸及呼吸道分泌物的排出，而且还有利于引流。患肢垫一个软枕，使手高于肘部，使患者患肢舒适，而且可减少患侧上肢水肿的发生率。

1．2．3．2引流管的舒适护理术后保持持续有效地负压引流，帮助患者翻身或其他治疗护理时，动作轻柔，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞及滑脱，减少因此而引起的不必要痛苦。

1．2．3．3疼痛的舒适护理通过术前知识宣教，多数患者能勇敢面对疼痛，从而缓解疼痛感。主张术后使用镇痛泵，并随时观察镇痛效果，当效果不佳时，根据医嘱适当加大给药量；同时给予心理疏导，以提高镇痛效果。对未使用镇痛泵者，护士应更加重视给予患者精神关怀，加强心理护理，以提高患者疼痛阈值，必要时使用止痛剂，减轻患者痛苦。

1．2．3．4功能锻炼的舒适护理患肢正确的康复训练能有效减少瘢痕挛缩对患肢功能的影响。术后由专业护士根据患者病情，有针对性地制定康复训练计划。患者在肢体功能逐渐恢复的同时增加了战胜疾病的信心。

1．2．3．5术后化疗的舒适护理手术是根治乳腺癌的基础，但术后化疗也起着至关重要的作用。护士应有计划地使用静脉，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管，根据患者血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针或HCC置管，穿刺时做到稳、准、快，以减少疼痛刺激带给患者的不适。

1．3评价指标及方法

1．3．1采用状态一特质焦虑量表对患者进行焦虑评估，状态焦虑(SAI)和特质焦虑(TAI)各有20个项目，每项以1～4级评分，总分20—80分，分值越高说明患者焦虑程度越重。

1．3．2疼痛比较使用视觉模拟量表(VAS)J，0—2分为“优”；3—5分为“良”；6～8分为“可”；>8分为“差”。

1．3．3记录2组患者并发症的发生情况，比较并发症的发生率。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0统计软件包对2组患者的状态焦虑、特质焦虑进行两独立样本t检验；疼痛情况采用秩和检验；并发症发生情况采用x检验，以P<0．05表示差异有显著性。

2结果

2．12组患者焦虑状况比较，实验组患者的状态焦虑、特质焦虑评分均显著低于对照组，2组比较差异有显著性(P<0．05)。

2．22组患者疼痛情况比较，实验组患者的疼痛程度明显低于对照组，2组比较差异有显著性(P<0．05)。

2．32组患者术后并发症发生情况比较，见表4。实验组与对照组术后皮下积液、上肢水肿及皮瓣坏死发生情况比较，差异无显著性(P>0．05)。

3讨论

3．1手术治疗作为重大的心理性和躯体性应激源，可通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的心理活动，从而造成心理和躯体上的不适，甚至导致强烈的生理和心理应激反应，这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术，影响手术疗效和术后恢复。乳腺癌患者发病突然，患者尚处于震惊、否定期就要决定是否手术，而且手术切除乳房，影响形体甚至夫妻生活，导致患者心理负担较重；对手术情况不了解、对医院和手术室陌生环境的恐惧，惧怕疼痛、担心手术效果及术后复发等使心理冲突更为剧烈。

3．2传统护理过程中，护士机械而被动地执行医嘱，从治疗的角度对患者进行处理，很少顾及患者身心方面的需要，不主动与患者及家属交流，总是在医生有要求或患者需要时，才进行相关的护理，这样以来，患者和家属对手术和治疗一无所知，内心充满焦虑和恐惧，不利于进一步的手术和治疗，而且不能建立良好的护患关系。舒适护理概念最初于1995年由美国学者Kdca-ba_6提出，1998年萧丰富提出“萧氏双C护理模式”。舒适护理是指人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，以及缩短、降低其不愉快的程度而达到愉悦的感受J。舒适护理是主动的服务过程，可使患者积极参与，它贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中，无论患者的疾病能否治愈，在护理过程中，护士都应该给予积极的舒适护理，以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。

3．3本文通过对实验组乳腺癌手术患者围术期实施舒适护理，取得了较满意的结果。较之于传统护理，由于疼痛、焦虑和恐惧的减轻，能使患者更主动地配合手术和治疗。本研究表明实验组患者的焦虑和疼痛程度显著低于对照组，说明舒适护理能有效地缓解患者的心理和生理上的不适，使患者获得安全感和满足感，使患者在舒适的环境中、良好的心理状态下、愉快的氛围中度过围术期，以最佳的身心状态、积极主动地参与医疗护理活动，进一步密切护患关系，使患者感受到护理人员的人文关爱。舒适护理充分体现了以人为本的服务理念，提高了护理服务质量，丰富了整体护理内涵，使患者达到最佳身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态，顺应了整体护理的发展，而且能激励护士提升自身综合素质，掌握广泛的专业知识、娴熟的操作技术、良好的沟通技巧、周到细致的优质服务，从而适应整体护理的理念，促进护理学科的发展，值得推广应用。