农村医生护理能力培训策略

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1乡村医生的现状

1．1乡村医生人员严重短缺

随着卫生事业的发展和农民生活水平的不断提高，对乡村医生人员的需求量也越来越大，然而乡村医生的业务能力和服务水平却难以满足村民日益增长的卫生服务需求。据2010年卫生部我国卫生事业发展统计公报，全国村卫生室有64．8万个，乡村医生和卫生员109．2万，乡村卫生人员总数不足全国卫生人员总数的1／7，每千农业人口村卫生室人员仅有1．46人l1_。可见，乡村医护人员严重短缺。

1．2乡村医生学历层次普遍较低

由于农村卫生室条件差、国家经费投入不足等原因，医学专业的学生很少会选择到农村卫生室就业，乡村医生的学历层次比较低。据卫生部2010统计，乡村医生中执业(助理)医师数17．3万，注册护士数2．7万。2010年我们对湖北省某市县乡村医生的学历进行了调查，结果显示，在32l4人中本科及其以上39人(1．2)，大专357人(11．1)，中专1314人(40．9)，高中534人(16．6)，高中以下970人(30．2)。由此可见，乡村医生的学历层次普遍偏低。

1．3乡村医生知识陈旧，护理能力匮乏

大多数乡村医生的知识主要靠自学，或是在多年的行医过程中积累的，具有很强的实践经验，这是乡村医生的一大特色。然而，乡村医生主要是处理一些常见病、多发病，因此，他们经验主要来自于他们医治过的疾病。长年累月治疗一些常见病、多发病，就使他们的医学知识比较单一、陈旧，只会看头痛、感冒等常见病。而乡村医生缺少的是理论知识，对他们而言，学习新知识及看病的新方法是困难的。由于这种种原因，致使乡村医生的知识面窄、陈旧。加之，他们只知医治疾病，不注重护理，护理知识更是匮乏。

2乡村医生护理能力培训存在的问题

2003年8月，国务院颁布了《乡村医生从业管理条例》，其4748．2o12．02．068文章编号：1674—4748(201z)1B一0187—02中指出“规定地方各级人民政府应当加强乡村医生的培训工作，采取多种形式对乡村医生进行培训，省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生每两年至少接受1次培训”。但是，在具体培训过程中，特别是在护理培训方面还是出现了一些不足之处。

2．1培训机构条件限制，不利于乡村医生护理能力的提升

现阶段的乡村医生的培训主要由县级卫生行政部门组织，集中在卫校和县级卫生机构中。由于县级条件的限制，在乡村医生的培训过程中很少有医学类高等院校的参与，极少有国内权威专家的讲解。再者，部分县级卫生部门领导不太重视对乡村医生的培训。而且在培训过程中，行政化太强，很多培训方案的制订也只是为了例行公事，这不仅影响乡村医生护理方面的培训，而且对乡村医生其他方面的培训也有一定的影响。因此，在乡村医生培训过程中相关部门应认真确定培训机构，注重医疗知识特别是护理知识的培训。

2．2培训内容不合理，阻碍了乡村医生护理水平的提高

目前，乡村医生所受的培训中预防保健占业务培训的32．55，护理技术知识的培训仅占9．80。乡村医生的培训应以常见病的治疗与护理和一些便于掌握和操作的方法为主。但是在培训过程中却出现了很大的偏差，过多讲解一些先进仪器的操作与使用，如B超、CT、核磁等。这些仪器对乡村医生来说很难有机会去操作和使用，因此，这些培训内容也没有太多的实际意义。培训过程主要靠培训人员的讲解，缺少实践环节，即使乡村医生理解了培训的内容，由于缺少实践，他们也很难真正掌握即使掌握了，也很难在实际的医疗工作中熟练应用。护理方面能力的提高，主要是依靠大量的实践，培训过程中缺少实践的环节，不利于乡村医生护理能力的提高。

2．3培训形式单一，限制了乡村医生护理能力的提高

乡村医生的教育培训，其方式大多数仍以传统的教材、课堂教学为主，教学过程中课堂教学多、实践考察少，理论灌输多、经验传授少，传统手段多、现代化手段少，内部交流多、与外地交流少。实行的是“我讲你听、我读你记，上面讲、下面听”的灌输式教学。有的教师讲课长期用一个讲稿、常举一些常见的陈旧案例，从而使学员产生厌学心理。培训的渠道途径与新的医学形势任务和培训对象的需求不相适应。

2．4乡村医生参训的积极性不高，影响了乡村医生护理知识的获取

乡村医生由于自身的实际特点、年龄高以及没有意识到培训的重要性等诸多因素导致乡村医生参加培训的积极性不高。乡村医疗服务机构人员少，特别是村卫生所通常只有一个医生，如果长时间脱离岗位去参加集中学习，将会给病人的治疗带来很大的影响。农村医疗服务季节性比较强，除了防疫工作急性或突发性疾病之外，医疗服务大多集中在农闲阶段。因此，如果培训安排在农闲阶段，乡村医生大多会选择不去参加培训。虽然目前有关部门提供的培训是免费的，但参加培训的交通费、食宿费以及由培训而产生的误工费，需要乡村医生自己承担。此外，还存在有些部门借助培训之机乱收费的现象，以上会影响到乡村医生参加培训的积极性。而且乡村医生参加培训的积极性将会直接影响到乡村医生的培训效果，当然对护理能力的影响也是很明显的。

3对策

3．1加强与高等医学类学校的合作，促进乡村医生护理能力的提高

高等医学院校在乡村医生的培养方面具有很强的优势，首先是学科整合优势，可以做到“三个结合”，即政策研究与体系建设研究相结合、医学模式转变与教育教学改革相结合、学科建设与实用性乡村医生培养相结合，这可以为乡村医生的培训提供完整的医学教育。其次是学术地位优势，高等医学院校拥有为数众多的名医大家，在科学研究和信息资源国际化等方面存在一定的优势，高校享有崇高的学术声誉，对社会具有广泛的影响力，这些资深的教授、专家对医学有大量的研究，再加上在高校从事教学工作，通常能将一些复杂的医学道理以深入浅出的方式讲解出来，这正是乡村医生培训过程中所需要的。因此，加强乡村医生的培养要充分发挥高等医学院校的优势。这对乡村医生护理能力的提高，乃至其他医学方面能力的提高都有好处。

3．2培训的内容要有针对性，加强护理知识的培训

乡村医生的诊所不像医院具有明确的分工，他们必须同时承担治疗与护理的职责。因此，乡村医生的培训要以实用为原则，内容和方式要具有针对性。培训的内容应主要是一些农村常见病、多发病的诊治及护理等，强调实践操作技能。掌握一定的护理学知识，并熟练地应用常用的护理操作技术，是一名合格乡村医生的基本素质。在培训的内容中要强化一些护理知识的学习，如注射、配药、包扎、伤口消毒等。同时，在培训过程中也要让医生了解西药的静脉注射和中西医常用药的适应证和配伍禁忌，并合理使用。

3．3培训的形式要多样，增加乡村医生护理能力提高的渠道

乡村医生的培训一是要开展形式多样的培训活动，如利用函授、广播电视、网络教育、讲习班等方法培训；二是可以制订“双向选择”的培训方案，即卫生部门制订出一系列的培训课程，分必修课、选修课，乡村医生可以根据自己的意向自主选择参训；三是可以多组织高层次专家作报告、现场参观、专题研讨，多采用案例分析、情景模拟等互动性、体验性强的培训方法开展培训；四是实行师徒带教制。乡村医生拜经验丰富的医生为带教老师，轮训期间，带教老师带领其坐诊、看病。轮训结束时，带教老师对其进行打分，并出题考试，合格的才准许结业。乡村医生的培训要多用通俗的语言阐述深刻道理、用简洁的修辞表达复杂的关系、用人们熟悉的事例论证不熟悉的规律，使大家在轻松愉快中得到理论的熏陶、智慧的启迪、知识的积累，提高乡村医生发现问题、分析问题、解决问题的能力，有效提高培训质量，从而提高乡村医生的能力。

3．4实施人性化培训管理，提升乡村医生的护理能力

卫生行政部门要建立乡村医生教育评估制度，注重教育培训工作的管理，加强监督、检查、评估与考核。作为承担管理职能的乡镇卫生院，要建立产权清晰、权责明确的村级卫生组织管理机制。积极推行乡村卫生服务一村一所的管理一体化，充分发挥乡镇卫生院在公共卫生服务体系建设中的管理作用。在加强管理的同时，也需要考虑更多的人性化因素。乡村医生由于其特殊性，医疗诊断主要在农闲时节，因此可以采取同样的培训内容重复多次培训，让乡村医生能在自己有时间的情况下参加培训。同时乡村医生的年龄结构和学历层次有较大差别，在培训的过程中应该开展分班教学的模式，让乡村医生都学有所得。在考虑人性化因素的条件下，乡村医生参加培训的积极性和次数就会增加，对于提高乡村医生的医护水平是有益的。总之，乡村医生培训是一项系统的长期工程，也是卫生工作中的重点、难点。在乡村医生培训中注重其护理能力的培养，有助于提高乡村医生临床应诊能力，具有重要的意义。