零缺陷在护理中的运用成果

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围手术期间不得向相关环节传送有缺陷的信息，护理人员绝不向病人提供（实施）有主观缺陷的治疗和服务。每个环节每个层面制定出现工作差错的事先防范和事中修正措施，保证差错不延续并提前消除。以人本管理为核心，建立有效地激励和约束机制，充分发挥每个护理人员的主观能动性，使她们不仅是被管理者，更是管理者，以“零缺陷”的主体行为保证手术、护理的零缺陷。整个护理管理体系，根据病人要求和护理发展变化及时调整，保证管理系统对病人和护理发展有最佳的适应性和最优的应变性。

积极术前访视手术前1日巡回护士访视患者，参加术前病例讨论，根据病情制定手术的护理计划，充分做好术前准备工作。做好患者的术前心理护理、术前健康教育，向其介绍在手术方面需要配合的方面及注意事项，让患者了解手术的必要性和治疗效果，稳定患者情绪，增强对手术治疗的信心，使患者以良好的心态配合手术治疗及护理，从而提高手术成功率，加快患者术后的康复，提高病人的满意度。

做好手术安全核查手术安全核查是具有执业资质的手术医生、麻醉医生及手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份与手术部位等内容进行核对。核查工作完后，三方分别在《手术安全核查表》上签名[1]。，防范出现错误患者与错误手术部位，使错误减低到“零”。静脉输液的管理病人入手术室核查后立即建立静脉通道，静脉穿刺时动作要轻、稳、快、准，注意无菌技术操作原则，防止穿刺污染造成细菌性静脉炎或血液污染。根据术中具体情况调整滴速，防止输液过多增加心脏负荷、或者因为输液不足引起血压下降。巡回护士及时观察手术出血量、血压及尿量等，为麻醉医师提供信息，及时、合理地补充血或液体用量。

术中温度的调节保持手术室内温度在22℃~25℃，相对湿度50%~60%，静脉液体、血制品、灌注液等应加温，放在37℃的温箱中，注意血液制品温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分。用干燥、寒冷的空气进行呼吸机通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量[2]，可将吸入的氧气经温热蒸馏水湿化，可防止患者体温下降，注意蒸馏水不可过热。皮肤是热量散失的主要部位，减少皮肤暴露是防止手术期间低体温的有效办法，术中非必要时尽量不暴露患者，用被褥或手术巾等敷料覆盖非手术区域，减少暴露面积。手术体位的摆放术中体位的摆放要舒适、防止压疮的发生。还要最大限度的暴露手术野，使手术顺利进行。手术床尽量干燥、平整，对骨突部位给予海绵软垫或硅胶垫，术中在不影响手术的情况下，定时按摩身体受压部位。手术结束后注意观察是否有被压引起的皮肤发红，及时给予相应护理，送回病房时认真与病房护士详细交班，并记录在手术病人护理交接单上。控制感染做好手术间的空气消毒，严格执行各项无菌技术操作，手术所用的器械、敷料采用压力蒸汽灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌，保证了术中物品的灭菌效果。手术前30min合理规范使用抗生素，使细菌繁殖提前降低。手术操作时动作细致，减少组织损伤，手术结束冲洗干净体腔。把感染的风险降到最低。

术后随访术后3d前往病房随访，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者术后恢复情况，讲解术后注意事项，并征求患者对手术期的护理意见及感受，了解患者对手术室工作的满意度，同时评估护理计划的落实程度。统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件处理，两组患者满意度比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

现代护理的的核心是“以患者为中心”，护士要改变传统的服务意识，纠正一切以方便操作为前提的误区，变被动为主动，主动去病房和患者交流，了解患者的病情，尽量解决患者对手术的顾虑和焦虑。临床外科技术日新月异的快速进展，这就要求护理人员在业务上不断学习，提高自身业务素质和服务理念，在手术中与术者进行熟练的配合，不影响手术进程，缩短手术时间，使病人手术风险降到最低。“零缺陷”管理即无缺点运动的管理方法[3]，其主要内涵有：打破传统的“人总要犯错误”的理念，转变成“只要主观上尽最大努力就可以不犯错误”的理念，以此动员全体护理人员追求无缺点目标，自觉避免工作失误；克服对错误只有事后发现和补救的现象。护理管理在对手术病人的治疗、护理、康复的全过程中能正确履行责任和义务，避免一些“没想到”、“想不到”的意外发生，提高了护士工作的自觉性、主动性和预防意识，确保护理安全，实现零投诉质量管理目标。

“零缺陷”服务理念强调对管理活动所产生的后果进行预测，并采用预防措施，对可能出现的缺陷在事前可以避免，体现了前馈控制方法[4]，同时强调医务人员的质量意识，护理质量是护理业务技术管理的核心，也是衡量医院管理水平的的重要标志。手术室的护理质量直接涉及患者生存、死亡、疾病的恢复和并发症的预防。本研究表明我们手术室的“零缺陷”护理管理，可使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态，对提高护理质量具有积极的作用。护理零缺陷管理目标是“提供给患者的服务必须是百分之百的优质服务”，“要保证质量问题投诉率为零”，据此目标，健全各项质量制度和操作常规，保证护理人员一次就做对，由“要我做”变为“我要做”，并且辅之有效的制度来促使护理人员一次就做对，第一次就做好，进行事先或实时监控，消除和减少隐患，以达到根本性的质量提高。本研究中对照组满意度71.33%，观察组满意度98.67%，观察组满意度显著高于对照组，充分体现了“零缺陷”服务理念在手术患者中的作用。

作者：马华丽单位：临沂市经济技术开发区人民医院