膀胱异物病人的护理

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1临床症状的观察

膀胱异物患者因缺乏特异性的临床症状，又没有及时就诊，部分患者不愿意讲明引起膀胱异物的原因，因此，细致地临床症状观察对疾病的诊断有重要意义。据文献报导，膀胱异物患者常出现尿频、尿急、尿痛、血尿、结石、梗阻及膀胱损伤并发感染，往往依异物的种类、膀胱和尿道黏膜有无损伤及是否合并感染而不同，而就诊早晚与临床表现无关［1］。医护人员应详细询问病史，仔细观察患者的排尿情况，及时安排患者配合做好一系列的检查。本组患者各有不同的临床表现，7例表现为尿频、尿急、尿痛，合并血尿2例;排尿不适及下腹胀4例。有1例病程长达2年的患者，追问病史予2年前无明显诱因出现尿路刺激症状，当时予抗炎治疗后症状缓解，近2月因反复尿路感染在基层医院输液治疗效果不明显而入院检查发现“T”形环移位致膀胱异物伴膀胱结石，1例中年女性患者带环后避孕失败，检查发现“T”形环移位致膀胱异物。2例老年患者因前列腺增生引起排尿不畅，为解除排尿不畅，自行选择电线捅戳尿道，病程20h～2d，出现排尿困难、梗阻、发热症状急诊入院。

2治疗护理

膀胱异物的种类多，进入膀胱的途径及方式多样，常见途径有:①经尿道放入;②由膀胱外移位进入;③由医源性途径进入［2］。本组患者由前2个原因引起，根据不同的异物类型及在膀胱的位置不同选择治疗的方法也不相同。

2.1经尿道膀胱镜取异物的护理:膀胱镜既是检查方法，又是膀胱异物的主要治疗手段，可明确异物的存在，还可了解异物的性状［3］。本组有8例患者经膀胱镜取出异物。详细向患者讲解行膀胱镜检查的必要性，消除其恐惧心理。术后观察排尿情况，评估尿量、尿色的变化，对于轻微肉眼血尿的，嘱患者多饮水，勤排尿，本组有1例患者术后排出较多肉眼血尿，按医嘱予膀胱冲洗，静脉使用抗生素和止血药2d后症状缓解。

2.2膀胱切开取异物术后护理:本组有7例患者行膀胱切开取异物术，术后监测生命体征变化，保持创口敷料整洁无渗液，轻微的切口疼痛无需处理。本组有1例患者拒绝使用静脉止痛泵，术后切口疼痛6分，给予强痛定75mg后缓解。重视基础护理和各引流管护理，保持膀胱持续冲洗通畅，评估冲洗液的颜色和量，观察引流液的颜色，并记录24h引流液量，注意观察有无尿漏等并发症发生。本组患者均痊愈出院，无并发症发生。

3出院指导

本组患者是特殊的患者群，他们不仅有躯体上的痛苦，往往还会产生一系列特殊的心理问题，针对这些患者，详细的出院指导对于防止疾病再次发生有重要意义。医护人员要充分掌握患者的心理动态及对疾病知识的知晓程度，用浅显易懂的医学知识讲解疾病，让患者真正认识疾病，正确对待疾病。本组患者以青少年为主，因此，应在青少年中开展必要的生理卫生和青春期性知识教育，根据不同的年龄段选择合适的教育内容。指导家属给予孩子们充分的理解和信任，了解他们的需求，告诉青少年青春发育时期对性知识的渴求，性冲动是正常的现象，是生理发育的必然需求。对于已婚女性长期留有避孕环的应定期检查，如无需要，应尽早取出。女性患者反复出现尿路感染症状或有疑问的尿路感染者，必须追问是否有避孕环置入史，并行超声等进一步检查，以免漏诊、误诊，延误治疗［4］。完善基层社区医疗服务体系，健全初级医疗保健，在农村、社区进行性知识和老年常见病知识的宣传教育，特别是对丧偶独居的老人要多些关爱和照顾。

4小结

膀胱异物患者虽然有部分会隐瞒病情，但只要患者能及时就诊，诊断治疗也比较容易。护理的重点在于心理护理，心理疏导在疾病的诊断、治疗和康复的整个过程占主导地位，做好心理护理的同时，重视临床症状的观察，配合医生做好术后护理，加强基础护理，采取有效的护理措施，减少躯体上和心理上的痛苦，促进疾病的康复。

作者：苏付兰王艳单位：浙江省丽水市中医医院