护理干预在创机械通气中的作用

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1观察指标

观察无创机械通气治疗前和治疗24小时呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2，两组在治疗前后pH、PaO2、PaCO2、Hr、R的比较：治疗组与对照组相比，治疗后pH值、PaO2明显升高，PaCO2、Hr、R明显降低，差异具有统计学意义，P<0.01。两组呼吸纠正时间及中转有创通气比较，治疗组明显小于对照组（P<0.01），见表2。与对照组相比，*P<0.01。

2讨论

无创机械通气既是一门技术，更是一门艺术，如何让患者不产生人机对抗，获得最大治疗效果，强化护理干预必不可少。充分与患者沟通，床边监测是强化护理干预的重要内容，千万不能因人员紧张、工作繁忙而略去这一环节。

由于大部分患者对疾病认识不清，加之病情较重，见到呼吸机治疗认为自己的病情危重，产生严重的恐惧心理，甚至有“濒死感”，此时，应做耐心的安慰工作，介绍无创机械通气的方法和效果，消除患者的顾虑和恐惧，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的配合。

上机初期30分钟，专职护士要密切观察患者上机后的反应，检查面罩是否过小或过大、松紧度，根据具体情况，适时调整。根据呼吸机面板显示的数据，判断呼吸参数是否合适，注意IPAP和EPAP参数大小，一般初始通气的参数应控制在IPAP8～10cmH2O、EPAP4～6cmH2O，以后每20分钟调整一次参数，每次以2cmH2O为宜，如果患者适应性较差，可60分钟调整一次参数，总的原则以患者最大耐受为标准，结合患者的潮气量和血氧饱和度进行调整，不要急于求成。

冬季，要注意气道湿化温度的控制，不能过低，也不能过高，一般将湿化温度控制在35～38℃为佳，否则易引起患者不适。本研究表明无创机械通气过程中强化护理干预，治疗组血气改善、呼吸频率下降、血氧饱和度维持在93%以上者，人机协调性、呼吸纠正时间、住院时间等指标均好于对照组，是提高COPD合并II呼衰无创机械通气疗效的重要方法之一。

作者：王琴