情境式教学法在外科护理学中的运用
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情境式教学法是指教师创设类似真实活动的情境，以直观、形象、生动的方式，通过护理人员的具体检查、护理人员对病人实施具体的护理措施，加深护理学生对理论知识的深刻理解和对实际操作的感性认识，能进一步激发学生的学习兴趣，帮助学生学习特定专业场景中所需要的护理技能，达到巩固已知的目的。情境式教学法有四个实施步骤：第一步，设计病人情境。教师让学生模拟病人的症状体征；第二步，设计护理查房情境。学生主要评估病人的健康史、身体状况、心理社会状态、辅助性检查和治疗方法；第三步，对病人实施具体的护理措施；第四步，评价教学效果。为了扮演好病人的角色，学生要认真观察病人有哪些明显的症状、体征，巩固旧知，才能在护理评估中认真、全面地分析病人的情况，明确作出护理诊断，制订护理目标，结合所学各项护理操作完成具体的护理措施。通常，教师会从每一个系统中找出一个典型病例，开展情境式教学，便于学生对知识的记忆。此外，教师也可以从学生的实际操作中找出问题，并及时纠正，让学生学会综合分析病情，独立处理病人，以便学生在临床实习或工作时能很快地适应临床工作。
二、情境式教学的步骤
1.设计病人情境
在教学中，笔者经常以一个系统中的典型病人为例。如在泌尿男性生殖系统中，以尿石症或良性前列腺增生的病人为例；在颈部疾病中，以甲状腺功能亢进的病人为例；在胸部损伤疾病中，以胸部外伤造成气胸患者为例；在腹部疾病中，以急性腹膜炎的患者为例等。上课前，笔者会征求学生的意见，告诉学生应该怎样扮演好病人，让学生复习病人的症状、体征，使其他学生能够准确地判断病人的病情，并作出护理诊断，实施正确的护理措施。
2.设计护理查房情境
这个步骤主要是锻炼学生独立思考问题的能力，结合所学的理论知识进行准确分析，并把它充分运用到实践中，提高学生的分析能力、归纳总结能力、概括能力。在整个护理查房过程中，要想通过护理评估，得出正确的护理诊断，制订护理目标，并列出具体的护理措施，其他学生（非扮演病人的学生）就必须全面复习护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，以及该病人护理措施中涉及的一些护理操作步骤。如对于良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者，在进行护理评估时，学生首先要通过与病人的交谈，了解病人的心理状态，并询问健康史，即患者是否存在受凉、劳累、饮酒以及食用辛辣食物等加重病情的诱因，这有利于判断病情的严重程度，然后再评估病人的身体状况，即询问是否有尿频、排尿困难等尿路梗阻症状，是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史等。经过检查诊断为前列腺增生合并急性尿潴留，护理人员必须依据病人的情况，分清首先应该处理什么问题，然后采取什么护理措施，逐步进行各项护理措施的操作，并且根据医嘱对病人做取血标本、尿标本、心电图等辅助性检查，了解医生作出的诊断以及需要治疗的各项措施等。
3.实施护理措施的设计
全面地评估患者之后，学生应该首先为病人实行导尿术，先选定导尿管的类型及粗细，常规消毒后，把导尿管经尿道插入膀胱，将尿液引流出来，改善患者的急性尿潴留状况，另外一名学生应立即进行浅静脉穿刺，补充液体，以改善患者液体失衡的状况，这需要学生按照基础护理学中关于浅静脉穿刺的要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度。在执行操作中，要求学生学会和病人之间的沟通，尤其是要加强心理护理，让患者能够接受并同意护理人员进行护理操作。待病人的病情稳定后，将病人安置于舒适体位，并加强对病人病情的观察，如果患者需要进一步实施手术治疗，应立即进行术前准备，如备皮、皮试等操作。
4.教学效果评价
当全部操作完成之后，笔者先让学生相互评价，发现在执行各项护理操作过程中还存在哪些不足及错误之处，然后笔者再详细地指出并进行纠正。如果时间允许，教师可以重新做一次规范的示教操作，使学生印象更加深刻，很好地把理论知识与实践操作紧密结合起来，便于学生牢固记忆。同时，这种教学法对教师也提出了更高的要求，教师需要具有更广、更全面的知识，才能灵活应对各种情境的变化。另外，教师也应该参与到整个过程中，并且随时对学生提出的问题给予详细的解答。这样一来，教师不可能再照本宣科，而是必须改变传统的教学方法，详细了解学生的知识掌握情况，提高教学质量。
三、情境式教学的效果
情境模拟活动后，笔者对50名护理学生进行了问卷调查，共发放50份，收回50份，有效问卷50份，有效收回率为100%。从问卷调查结果可知，大多数护理学生对情境式教学法持欢迎态度，认为情境式教学法对外科护理学习有较大帮助。
四、结语
综上所述，相对于传统的带教模式，情境式教学法能使学生在直观、形象的教学环境中掌握和运用知识，提高外科护理的实践能力。教学实践证明，情境式教学法是外科护理学教学中一种行之有效的开放式教学法，对于激发护理学生的学习兴趣，调动护理学生的学习主动性，以及提高护理学生外科护理实践能力和综合处理能力都有很大帮助。
作者：项彬 单位：江西省南昌市卫生学校外科教研室
