重型颅脑损伤急救与临床护理学研究

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颅脑损伤是由于直接暴力或间接暴力作用使头皮、颅骨以及颅内容物损伤，发生率为全身各部位伤的10%~20%，常见的是伤情复杂，后果严重，病死率达47.6%。其中广泛脑挫裂伤为严重颅脑损伤中病死率较高的一种，所以对急性颅脑损伤患者治疗，特别强调早期及时处理。为了更好地提高颅脑损伤的救治及护理水平，本院ICU通过对80例颅脑损伤患者进行监护及全身心整体护理，提出挽救生命的急救护理以及康复护理，帮助患者尽快适应新的生存方式。

1临床资料

本院ICU自2012年1月至2014年10月收治颅脑损伤患者80例，其中男64例，女16例。受伤至入院时间约30min~2h内，入院后即开颅行血肿清除+硬膜外及硬膜下引流48例，其中保守治疗24例，死亡8例。

2术后护理

手术结束后患者的呼吸、循环功能还处于不稳定状态，是容易发生并发症的危险时期，因此，术后护理是手术成功的关键。

2.1病室要求

术后必须回监护室，要求通风良好，光线充足以便正确判断皮肤色泽，病室内尽量减少不必要人员流动，不允许探视。病室内每隔2h用0.05%碘伏喷雾，地面用“84"消毒液拖拭。室温20~24℃，湿度70%以上，定期作空气培养，同时保证监护仪、呼吸机、中心供氧及中心吸引等设备完好、备用。

2.2术后监测

对颅脑损伤患者应进行全面监护，及早发现病情变化，并给予相应处理措施，以提高抢救成功率，建立观察记录特护单，拟定护理计划，认真实施，根据病情严密监测，注意脉搏是否洪大有力或细弱不整，脉压差的波动及继发颅内出血的征兆，待病情稳定后适当延长监护内容，对神志转清的患者做好心理护理，尽量减少不必要的仪器监测，避免造成恐惧心理。

2.3做好呼吸道的监护及管理首先监测血氧饱和度

据监测结果调节潮气量、呼吸频率、氧浓度，其中4例患者在入院时呼吸、心跳已经停止，双侧瞳孔较大，1例经积极抢救恢复自主呼吸及心律，即入手术室在全麻下行开颅探查术，术中证实为广泛脑组织挫裂伤，凌晨4时回监护室，生命体征较稳定，于当天下午4时有心律无呼吸且体温不升，靠人工呼吸机维持18d后，自主呼吸仍未恢复，呈深昏迷，最终因脑损伤严重而死亡，另1例通过人工呼吸机维持，血氧饱和度指数达正常水平，心率呼吸血压渐平稳后脱机，由意识不清至意识清楚，2例均未发生肺部感染及泌尿系感染。呼吸道的管理，重点在于保持呼吸道通畅及预防感染发生，必要时行气管切开，防止分泌物及食物误入气管便于清除，同时行气管切开可减少呼吸道死腔，增加有效通气量，减轻呼吸道阻力降低胸腔内压力，有利于脑静脉回流，降低颅内压。本院ICU气管切开36例均未发生肺部感染，气管切开处保持清洁干燥，内套管每隔6h取出用2%戊二醛浸泡消毒一次，防止痰痂及呼吸道分泌物潴留及交叉感染、喉头分泌物较多时及时清除，并定时做气管内分泌物的细菌培养和药敏试验，气管内局部使用抗生素化痰药每小时1次气管滴药，雾化吸入每6h一次，每次15min，管口气雾温度保持在32~35℃。

2.4认真落实基础护理预防并发症

对于卧床患者尤其是意识障碍者，应预防肺部感染，泌尿系感染及压疮三大并发症，勤翻身、拍背，使用气垫床，建立翻身卡，每天床上擦浴2次，并保持床铺整洁、干燥、无皱褶。对肺部及呼吸道分泌物较多并难以排出时行体位引流，30%~50%酒精翻身拍背，便于痰液排出，必要时作细菌培养及药敏试验，发现问题，及时处理，每天更换引流袋并用0.05%碘伏消毒尿道口，持续导尿超过1周的，每周更换导尿管一次，并严格记录出入量，颜色变化，定时排放，训练其膀胱功能。持续给氧。每天更换鼻导管并由另一鼻孔轻轻插入，每天行口腔护理2次，对眼睑闭合不拢，用湿纱布盖住并涂上眼膏，以防角膜溃疡发生，对长期卧床昏迷患者除加强基础护理外应予鼻饲，增加营养的摄入，鼻饲前后应用清水冲洗胃管，以防食物残渣停留在胃管内，胃管末端用无菌纱布包裹固定并保持干燥，以免敷料移动造成细菌感染，对卧床较久，肠蠕动较弱的患者可胃管内注入营养丰富，含纤维素较多的食物、汤，并在腹部行环形按摩，对3~5d以上未解大便的可用轻缓泻剂，必要时给予药物灌肠。

2.5加强专科护理

对留置脑室引流管者，除严格脑室引流护理外，还应根据病情调节脑室引流速度，并观察引流性质颜色及量，引流量少于CT报告量，应结合病情考虑引流管插入深度与方向是否合适，引流量大大超过CT报告量而患者病情无好转，甚至加重应考虑是否继发颅内出血，适当抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流从而减轻脑水肿，降低颅内压，每天控制液体摄入量，对持续高热者（与脑干损伤及伤及丘脑下部体温中枢有关），可使用冰袋、酒精擦浴，必要时行亚低温治疗（降温毯+冬眠合剂），将体温控制在36~37℃，肛温设定在33~35℃。亚低温治疗能降低脑细胞氧耗量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用，减少静脉细胞钙内流，阻断钙超载，促进脑细胞结构和功能恢复。

2.6注意营养支持

由于颅脑损伤后，血糖浓度普遍升高，加重脑局部缺血性损害，因此应控制糖的摄入，同时监测血糖、尿糖，并严格掌握各种参数，原则是高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆等。

2.7实施健康教育，强化功能锻炼

在患者康复阶段应进行健康教育，有计划地每日帮助患者进行肢体语言的功能锻炼。本院ICU2例患者进行保守治疗后，语言交流障碍，左侧肢体活动障碍（与血肿压迫脑神经所致的运动性失语、感觉性失语），经制定护理计划认真实施，不断锻炼患者听、读、说话能力，经常与其家属用普通话交流，取得其家属配合患者，同时辅以针灸、理疗，左上、下肢体也有一定的运动能力。患者出院时已能说简单用语。

3结语

综上所述，对重型颅脑损伤的患者需加强专科的护理，仔细做好意识、瞳孔及生命体征的观察，制定详细的护理计划并实施，护理的成效在于护士对科学知识的了解，以及认真的护理操作，不断地总结临床经验，减少并发症的发生，使患者早日康复。

作者：单晓丹 单位：辽宁省辽阳市中心医院ICU