社区护理学探析

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一、家庭及家庭健康概述

1家庭结构及功能

1．1家庭结构（Familystructure）是指构成家庭单位的成员及其相互之间的关系，包括人口结构及内在结构两种。家庭人口结构即家庭的类型，家庭内在结构指家庭成员之间的互动行为，表现为家庭关系。家庭成员数越多，家庭互动关系越复杂，出现不和谐互动的机会就越多。Friedman认为构成家庭内在结构的四个基本要素为：角色结构、权利结构、沟通过程、价值系统。

1．1．1角色结构

家庭成员按照社会规范或家务工作的性质、责任等，自行对家庭角色进行分配，各自履行相应的角色行为，一般有正式角色与非正式角色。正式角色是为满足家庭功能所必须执行的角色，且与年龄和性别有关，如父亲、母亲、儿子等；非正式角色是因为要满足家庭成员的情感、情绪需求，为维持家庭气氛和谐而承担的角色，不太受性别和年龄的限制，如和事佬、支持者、妥协者等。每个家庭成员同时会承担多重角色。

1．1．2权力结构

家庭的权力结构包括权力来源、权力结果和决策过程。权力来源视各成员的个性、角色、能力、家人认同等而定；权力结果指最后做主的是何者；决策过程是家庭产生共识而采取行动的方式，如意见一致、让步妥协还是听天由命。家庭的权力类型有传统权威型、情况权威型及分享权威型三种。传统权威来源于家庭的社会文化传统，如父系家庭的父亲为权威人物。情况权威型因家庭情况的变化而产生权力转移，权威人物可以是家庭的任一成员。分享权威型是由成员彼此商量、分享权力。

1．1．3沟通过程

家庭良好的沟通应该是双向且开放性的沟通过程，且应该允许成员充分表达自我感受，家人能耐心倾听，并给予支持与回馈。如果家庭中含蓄隐忍的沟通方式增加，家庭成员间的误解或问题便可能增加。

1．1．4价值系统

是家庭在价值观念方面所特有的思想、态度和信念。其形成受社会文化、宗教信仰、现实状况的影响。家庭中的生活方式、教育方式、保健观念与健康行为均受价值观的影响。

1．2家庭功能（Familyfunction）是指家庭在社会生活中所起的作用，其往往受到家庭性质和结构的制约。家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。随着社会文化的变迁，家庭的功能也随着改变，Fridman将一些学者的理论综合并提出家庭的五大功能，具体介绍如下。

1．2．1情感功能

家庭的感情功能主要表现为：宣泄、调节、娱乐等方面。家庭中深层次的宣泄有益于身心健康；家人的关心和支持可以消融家庭以外社会生活和工作中的烦恼和挫折，形成和谐的心理状态；家人的共同娱乐可以加强相互之间的亲密度，激发对人生的依恋和上进精神。

1．2．2社会化功能

社会化始于家庭，个人的语言、文化模式、价值观念，特别是人格成长的初步习得均来自于家庭。

1．2．3生育功能

家庭是目前社会所认可的生育子女、繁衍后代的合法的社会组织，是人口再生产的唯一社会单位。但现代家庭传宗接代的观念渐渐淡薄，对生育的要求也转变为重质不重量。

1．2．4经济功能

家庭的经济功能包括生产和消费两个方面。在以农业为主的农村家庭中，家庭的生产功能依然维持着，而在工业化的城市家庭中，消费上升为最重要的经济功能。家庭成员既是消费者，亦为供给者，家庭成员分工解决各方面的生活所需，同时，智慧的消费也是提升现代家庭生活品质的主要方面。

1．2．5健康照顾功能

家庭的健康照顾功能包括与生理需求相关的各个方面，如饮食、清洁、休息、预防保健、医疗行为等。

二、家庭压力与应对

家庭作为一个系统，个人或家庭的压力事件都会对整个家庭产生冲击。当家庭的状态、成员的关系、成员的角色等突然发生改变，或有家庭成员患急病或重病，导致家庭发生重大生活改变的时候，家庭的压力便会产生，家庭结构会失去平衡，进而影响到家庭成员的健康。家庭有压力也表示家庭处于危机的状态，一般家庭的危机可分为四种：

（1）意外事件引发的危机：是由家庭外部作用引发的、无法预料的一类危机，如死亡、住所毁灭、破产等。

（2）家庭发展伴随的危机：是由家庭发展变化所引起的、可以预见的一类危机。又分为无法避免性和可以预防性两种，前者如结婚、生子、退休、丧偶等，后者如青少年子女的性行为、中年时的离婚等。

（3）与照顾者有关的危机：是家庭因某些原因而单方面地长期依赖外部力量所造成的一类危机，如家庭靠福利机构救济生活、家庭内有慢性病人需要长期照顾等。当家庭想要摆脱依赖，或外部力量发生改变而未做出解释时常会发生危机。

（4）家庭结构本身所造成的危机：是由家庭结构内部因素所造成的家庭矛盾的突然恶化。发生时可伴有或不伴有压力事件，具有反复发作的特点。常见于酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭及反复用离婚、自杀、离家出走等应对普通压力的家庭。家庭对压力事件的认知程度及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。如果家庭资源充足，家庭可通过较好的调适恢复到原来的平衡状态。如果家庭资源匮乏，家庭平衡被打破，家庭成员的身心健康就会受到威胁。

作者：李宁 单位：西安交通大学医学院护理系