情景模拟考核在外科护理学中的应用
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摘要：目的探讨情景模拟考核在高职ICU护理专业外科护理学教学中的应用效果。方法将我院2015级ICU护理专业学生随机分为试验组与对照组，通过情景模拟考核和常规技能考核比较教学效果。结果试验组外科护理学技能考核成绩集中在优秀和良好水平，对照组集中在良好与中等水平。两组期末考试成绩均集中在良好和中等水平。结论情景模拟考核有助于激发学生学习潜能，培养临床能力和职业素养，有助于提高教师专业水平与综合素质。
关键词：高职；情景模拟考核；ICU护理；外科护理学
情景模拟考核，也称实地测试，是一种行为测试手段，测试者为应试者提供一种有代表性的模拟情况，需要应试者完成岗位典型任务，然后对其工作质量进行分析[1]。该考核模式对于培养和提升应试者的系统分析能力、实际应用能力、团队协作能力和创新能力[2]有巨大的促进作用，被广泛应用于医学临床实践考核中。护理教育是医学教育的重要分支，保证教学与临床无缝对接，培养毕业就能胜任临床工作的高质量护理人员是高职护理教育的核心任务和努力目标。传统教学模式侧重于单纯传授理论知识和培养操作技能。为提高学生综合能力与职业素养，我们在外科护理学教学中尝试情景模拟考核，取得较好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我院2015级ICU护理专业学生164人作为研究对象。我院护理专业生源包括专科一批、二批和中职毕业生（“三校生”）。ICU护理专业学生来自专科一批，学生入学成绩、基础课成绩、学习主动性、职业认同感和规划方向都明显优于后两者生源的学生。将2015级ICU护理专业学生随机分为试验组和对照组，各82人，两组学生在性别、年龄、成绩等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1考核方法
外科护理学教学由理论和实训两部分组成，本研究针对实训即技能的考核。（1）试验组采取情景模拟考核。教师给出“急性阑尾炎”疾病诊断，让学生自行结组，自由发挥，收集资料，设计病例，设置病房和手术室两个大情景，护士在其中连续完成急性阑尾炎手术患者的术前宣教、备皮、刷手、穿脱手术衣和术后健康指导等相关操作与健康教育。以下是为一组学生设计的病例：王乐乐，女，25岁，未婚，汉族，教师。患者一天前无明显诱因出现脐周持续性疼痛，呈钝痛，恶心，无呕吐，无呕血、黑便。后疼痛转移并固定在右下腹，伴高热，于今日来我院就诊。体格检查：T：38.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹部紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。初步诊断“急性化脓性阑尾炎”。予以抗感染等治疗后，腹痛无缓解，拟行手术治疗。该组学生针对此病例设置了4个情景：①病房情景1：患者与家属正在探讨疾病，病房护士A到来为其进行手术前饮食、心理等指导，护士B为患者备皮。②病房情景2：入院第二天早上，手术室护士A接患者。③手术室情景3：手术室护士A协助患者摆体位，护士B刷手，护士C穿手术衣，护士B和D铺手术单。手术结束后，护士D脱手术衣送患者回病房。④病房情景4：手术室护士D和病房护士C进行术后交接，病房护士C向患者和家属交代术后饮食、引流管护理等注意事项。（2）对照组采取常规技能考核。学生从术前备皮、刷手、穿脱手术衣和手术器械台建立4项操作中随机抽取两项进行一对一考核。
1.2.2教学效果评价方法
对两组学生外科护理学技能考核和期末考试成绩进行比较。（1）技能考核：试验组：以小组为单位给出技能成绩，采用自行制定的客观结构化临床考试（OSCE）评分标准(急性阑尾炎）；对照组：两项操作的平均分为个人技能考核成绩。（2）期末考试：采取闭卷考试方式，结合课程标准和护士执业资格考试大纲命题，主要考查学生对该课程基础知识和基本技能的掌握情况。
2结果
试验组外科护理学实训成绩集中在优秀和良好水平，对照组集中在良好和中等水平，见表1。两组外科护理学期末考试成绩均集中在良好和中等水平，见表2。
3结论
3.1情景模拟考核有助于激发学生学习潜能，提高学习效果
从表1可以看出，试验组技能考核成绩高于对照组。ICU护理专业学生自律性较好，学习主动性较高，对情景模拟考核表现出极大的好奇心和热情，愿意并积极查阅资料、设计情景、演练操作。学生未真正接触过临床，考核中难免出现专业术语不当、流程衔接不合理等问题，教师要适时给予肯定和赞赏，使学生感到被尊重和重视，从而激发学习潜能，提高个人能力、学习成绩和学习效果。
3.2情景模拟考核有助于培养学生临床能力和职业素养
临床能力是完成医疗保健活动所必需的特殊能力，包括收集病史、体格检查、诊断、做出并执行医疗决策能力，治疗护理能力，正确处理医患关系能力和职业态度等，是医学生必须具备的。情景模拟考核让学生在模拟病房和手术室等场景中连续、系统地完成对患者的治疗与护理，使学生的团队精神、技能水平、沟通能力、应急能力得以锻炼，是培养、提升其临床能力与综合素质的有效途径。
3.3情景模拟考核有助于提高教师专业水平和综合素质
“授人以鱼不如授人以渔。”教学中不仅要传授知识和技能，还要重视学生能力培养，这就对教师提出了更高要求。护理专业教师只有不断发展和成长，丰富自身临床经验，具备创新意识与思维，才能引导学生接受情景模拟考核方式，才能设想并迅速应对学生在考核中出现的任何问题。因此，情景模拟考核对于教师专业水平和综合素质的提高具有强大的推动作用。
4小结
通过在高职ICU护理专业外科护理学教学中实施情景模拟考核，推动了学生和教师共同进步，值得在整个护理专业课程中推广应用。当然，实施过程中也出现了情景设计不严谨等问题，为我们进一步研究提供了思路和方向：（1）对于考核结果评价，可增设问卷调查，了解学生对该考核方式的反馈。（2）逐步将情景模拟考核作为评价学生临床能力的考站式考试，真正实现客观结构化临床考试。（3）将该考核方式应用于康复、社区、老年护理等专业课程中，为社会培养真正的专业技能型人才。
参考文献：
[1]曹琳，曹昕.阶段性情景模拟考核与Mini-CEX在妇产科护理实践教学中的应用[J].护理研究，2015，29（8）：2964-2967.
[2]王惠珍，许晓萍.情景模拟演练在急救技能教学中的应用[J].护理学杂志，2014，29（7）：67-69.
作者:高宁宁 张亚楠 单位:济源职业技术学院
