急性脑出血临床护理理论

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护理

生命体征监测患者入院后即入住重症监护病房,尽量不搬动患者,让患者绝对卧床休息,防止因搬动出血量加大，保持平卧体位,使患者头部偏向一侧,不垫枕，口角向下，以帮助唾液及呼吸道分泌物自然流出。为避免由呕吐物进入呼吸道所引起的窒息，应及时为患者擦干呕吐物和口腔分泌物[1]。监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度,观察瞳孔变化、意识状态、肢体活动、生命体征、全身皮肤情况,如果患者意识变化突发昏迷,应警惕再发出血和脑疝形成[2]。一侧瞳孔散大或者表现为不规则呼吸、血压升高、脉搏慢而有力等症状，提示为即将发生脑疝的先兆常则代表同侧出现脑疝，双侧瞳孔缩小表明脑干受损，双侧瞳孔散大，提示临终征象。无休克患者者床头抬高15~30℃，以利减轻颅内压,减轻脑水肿。

基础护理护理急性脑出血患者时，需有一个优良的病房环境,病房应有稳定地温度和湿度，保持安静,减少燥声等强烈刺激。保持床铺干净整洁,经常给患者擦身保持清洁，护理人员或家属要经常协助患者翻身避免褥疮。为避免下床所导致的体位改变，要求患者绝对卧床，尽量在床上解决大小便。大便时不可用力，以免血压改变引发出血。饮食上要以给予患者高蛋白饮食,昏迷患者可用鼻饲或静脉滴注的方式补充营养，使患者保持足够营养，增强机体免疫力。此外，还需多吃水果、蔬菜及粗纤维食物,多喝水,预防便秘,若出现由便秘导致的排便困难，可使用开塞露等帮助排便。

专科护理

呼吸道护理为防止患者出现缺氧状况，需给予其低流量持续吸氧；及时清除呼吸道分泌物，使患者呼吸道保持通畅、清洁。

口腔护理为避免误吸或阻塞呼吸道，需及时清除患者口腔呕吐物；昏迷患者还需将其舌体牵出口外，避免因舌后坠影响呼吸。

输液建立静脉通道，给予静脉留置针，保持静脉补液通畅。降低颅内压，以120滴/min的速度静滴20%甘露醇。控制静脉补液量在2000mL以内，减少脑水肿。依据病情及检测指标如电解质、肾功能、血气分析指标确定脱水剂及给药方案,注意水、电解质平衡。静脉输液的操作应集中进行，避免对患者的多次刺激。

泌尿系统护理防止尿导管脱落、挤压、扭转，使其保持通畅;更换尿袋1次/d，应用呋喃西林（0.02%）冲洗膀胱2次;为避免出现尿道感染，还应用生理盐水冲洗尿道。

心理护理急性脑出血是一种严重脑中枢神经系统损伤性疾病,患者常有头痛、意识障碍、失语、偏瘫等严重不良反应,部分患者还可丧失基本生理功能,生活难以自理,并会出现恐惧、抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪,部分患者甚至会产生轻生的想法。因而，护士要注意患者的心理状态，及时发现不良情绪，并有针对性地进行解决,安慰、鼓励患者,向其讲解病情，及其自身应怎样配合治疗以帮助更好康复。最后，尽量满足患者合理愿望与要求,如果患者的要求不影响疾病的治疗及客观条件允许,则应尽量满足患者的要求。使患者产生愉悦的情绪，从而提高患者的免疫功能和自身抗肿癌能力。

并发症的护理

继发性颅内出血颅内出血最主要的并发症即出现继发性颅内出血，多见于脑内和硬膜外血肿,患者表现为意识由清醒至浅昏迷、至昏迷至重度昏迷，临床表现为伴有躁动不安、呕吐、头痛、血压升高、鼾声呼吸、脉搏减慢等颅内压增高表现。如不及时处理易并发脑疝甚至危胁患者生命。继发颅内出血的原因有患者凝血功能障碍、手术止血不彻底、术后引流过快、术后患者躁动、血压控制不良,脑血管硬化,护理不当等。出病常发生于重型颅脑损伤术后24~48h，因此在术后24h内应严密监测生命体征，对于生命体征、颅内压、瞳孔、意识及肢体活动情况。

消化道出血急性脑出血常合并消化道出血，特别是脑干出血、丘脑出血易并发消化道出血，临床表现为呕吐咖啡色样物、呕血、腹泻、解柏油样便,因此脑出因患者需密切观察，患者是否表现为休克征象，如面色苍白、心率加快、血压下降等。如有休克征象，则应考虑是否有消化道出血的可能，确诊后可根据具体情况给予止血药物,胃黏膜保护药物,必要时输血。同时对有出血倾向的患者可预先服用抑酸、护胃药物，以预防应激性溃疡的发生。

继发性癫痫急性脑出血状态下患者易出现短暂性脑功能障碍即表现为癫痫疾病，若并发癫痫则应防止并发症或者外伤出现。此时应静患者平卧，头偏向一侧，将患者衣裤松解,吸氧,清除口腔异物，保持呼吸道通畅。防止患者咬伤舌头，用专制压舌板置于患者口腔，以保护发病状态下不伤及舌部。若为癫痫大发作，则需静脉或肌注抗惊厥药物。

肺部感染肺部感染是急性脑出血急性期死亡的主要原因。对于存在呼吸困难或者排痰障碍的患者,经常改变体位,病情平稳者可采用俯卧位,以便于痰液的排出。同时早期行鼻饲,加强气道湿化,避免食物误人气道；依据病情及时吸氧，使呼吸道保持畅通。对需要应用呼吸机的患者，要强化呼吸管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。总之对于可能出现肺部感染的患者需经常听诊肺部,评估气道情况,定期做好痰培养,正确使用呼吸机,合理使用抗生素，以减少肺部感染的发生。

功能锻炼和语言康复训练度过急性期病情稳定后即可开始进行康复训练，首先可在床上开始肢体活动，在护理人员或者家属的帮助下先从被动活动开始，同时加强肢体的按摩、针灸等理疗。随着患者运动功能的逐渐恢复，可逐渐减少被动活动量，直至患者能完成主动运动。从发音器官开始到发单音节、单词、认人、认物、认字逐步进行语言康复训练，从简单的日常用语开始学说，反复细致的训练，听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。3小结急性脑出血时病情来势凶险、病情变化快、预后差、死亡率极高，急性期的临床护理对降低病死率，提高患者生活质量意义重大。在护理过程中需密切监控意识、瞳孔及各项生命体征的变化,对于患者病的变化做出及时准确的判断，减少临床各种并发症的发生，对于抢救患者生命，提高生活质量有得要意义。

本文作者：路芳张永森任玉琴秦妍韦红霞韩萍作者单位：新乡医学院向第三附属医院