左心衰竭通气治疗的护理措施
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方法
对符合要求的患者进行双相间歇气道正压通气法（BiPAP）缓解、治疗，同时对患者进行强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗。BiPAP呼吸机使用：患者取半卧位，床头抬高45°，选择合适的面罩或鼻罩，并将其固定好，调节头带松紧度以避免漏气。设置呼吸机参数：S或S／T模式，呼吸频率为15～25次／min、氧气流量4～5L／min、吸气压力（IPAP）8～20cmH2O、呼气压力（EPAP）2～6cmH2O。开始20min吸氧浓度为80％～100％，后逐渐降至30％～60％，连续使用5h，并根据患者通气情况随时调整呼吸机参数。
观察指标51例患者在BiPAP呼吸机使用前后，均进行呼吸频率（BR）、心率（HR）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）等指标的检测及临床征象的观察，比较并记录两组患者并发症的发生情况。
统计学方法应用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x珚±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料进行χ2检验。检验水准为α＝0．05。
结果
BiPAP通气治疗效果通气治疗后，除2例病人死于全心衰竭合并多脏器功能衰竭，1例死于心律失常外，其余患者在进行BiPAP通气治疗前后，临床症状均出现明显改善（表1）。
BiPAP通气治疗后人机对抗状况两组患者在应用BiPAP呼吸机治疗时，对照组出现13例人机对抗症状，其中5例痰梗窒息，8例腹肠胀气；而治疗组仅出现1例人机对抗症状，其中无痰梗窒息，1例腹肠胀气（表2）。
前期准备BiPAP呼吸机使用前首先要正确连接呼吸机管路，接通电源启动呼吸机，检查气路、面罩有无破损或漏气情况，检测呼吸机各部分功能是否正常。结合患者年龄、临床症状、血气分析结果、呼吸频率等，综合选择适合使用的呼吸机模式及通气气量，给患者讲解呼吸机的使用方法及注意事项，让患者能更全面的了解呼吸机的性状及功能，指导患者进行有节律的、深而慢的呼吸方式。启动呼吸机进行送气，帮助患者逐渐调节自主呼吸，使患者与呼吸机同步，降低人机对抗的发生。
正确选择、佩戴面罩选择大小、形状适合、柔软、舒适、密闭性好的面罩及头带，根据不同患者的脸型、胖瘦情况，细心调节头带的松紧，使患者能稳固佩戴面罩，可在鼻翼两侧填塞棉球，或填垫纱布、衬垫等，使面罩无漏气且不会对面部、鼻部皮肤及眼睛等造成损伤。调节参数，手拿面罩对患者吸气，使患者慢慢接受面罩气流，以免造成不适或产生恐惧，指导患者闭口慢、长呼吸，固定面罩，渐渐与呼吸机同步，进行机械通气治疗。
上机后的护理将患者取坐位或半卧位，以舒适为宜，头略后仰，使头、颈、肩处于同一轴线，保持呼吸道通畅。在吸气过程中，要随时密切观察患者有无任何不适或需求，配合患者需要做好相应护理，如变换体位、饮水、吐痰等要求。
呼吸机停用后的护理患者临床症状好转、自主呼吸及血气恢复正常、呼吸频率、心率减慢，符合脱机标准［6］时，可以停用呼吸机进行观察，待病情稳定、血气无明显变化后，方可撤离呼吸机。脱机后应合理安排作息，使患者卧床休息，并以半卧位为宜，在病情得到控制及稳定后，可适当下床活动。
并发症的防治腹肠胀气是机械通气治疗最常见的并发症之一，多为通气期间气体流量大，患者在用鼻腔吸气的同时，张口呼吸使部分气体进入消化道所致。为避免腹肠胀气的发生，在患者进行机械通气治疗时，应指导患者使用正确的呼吸方式，闭合双唇，用鼻或缩唇缓慢呼吸，尽量避免张口呼吸，造成气体进入消化道。并应尽量避免吸气压力过高，导致人机对抗，引发腹肠胀气。若发生腹肠胀气，必要时采用胃肠减压、肛管排气、热敷腹部及使用胃动力药物等来缓解腹胀症状。皮肤压伤、眼部结膜炎及皮下气肿等多由佩戴呼吸面罩不合适导致，应选择适合的面罩，调节头带松紧度，或填垫纱布、衬垫等，保证患者佩戴舒适，使面罩不会对面部皮肤造成压迫、损伤。并每隔2～4h更换普通面罩吸入，使受压皮肤能及时得到休息，同时加强对局部皮肤的观察，发现有皮肤颜色改变应及时进行处理，可局部涂抹0．5％聚维酮碘伏或红霉素软膏等。停用呼吸机的间歇期间，可适当按摩受压皮肤，增加皮肤血液循环，防止受压时间过久而导致压疮的发生。
讨论
BiPAP无创机械通气法治疗老年急性左心衰竭，能缓解缺氧症状，使用简单方便、安全有效，是目前重要的治疗方法及关键措施之一，有利于提高老年急性左心衰患者治愈的成功率。本研究发现，不论对照组还是观察组，通气治疗后，患者临床症状均有明显改善，各检测指标与治疗前相比均有明显变化，说明通气治疗在老年急性左心衰患者治疗中疗效显著。但通气治疗过程中的护理措施也是其不可缺少的关键所在，在普通护理对照组中，发生人机对抗的病例明显高于观察组，说明在通气治疗时，相应的人机对抗的护理措施是必不可少的，对于保证治疗疗效、减少并发症等具有不可或缺的作用。只有配以相应合理、正确及精心的护理措施，患者才能更加有效的使用BiPAP呼吸机，改善临床症状，减少人机对抗，通气治疗才能达到更好的疗效。
作者：郭泽玉单位：哈尔滨医科大学附属第一医院
