探索艾滋病并发眼底病的护理

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提高护理人员职业暴露防范意识，做好患者的床旁隔离和检查仪器设备消毒及病床终末处理，规范护理人员操作行为，如静脉采血时必须戴口罩、橡胶手套、持针器；锐器的处理，医疗废物的处理；针刺伤的处理[3]。护理患者过程中注重患者隐私保护，患者的特殊病情日常工作中避免随意谈论，医护人员与患者交待病情和治疗时选择独立、安静的环境进行。

心理护理HIV感染者或ADIS患者常存在较为严重的心理问题，且表现形式复杂，常常不止是焦虑、恐惧，更多的是孤独无助、多疑，甚至有强烈的报复心态[4]。根据ADIS患者独特的心理行为特征，确定护理心理护理对策。首先，护理人员需了解患者心理状况。本组有3例患者在入院前已经确诊HIV,他们在心理上对感染ADIS已经接受能配合治疗，但对眼底病治疗和预后出现焦虑、恐惧；另4例入院后确诊感染HIV患者，对ADIS存在不同程度的焦虑、恐惧、厌世等心理问题。其次，护理人员还应关注家属的心理状态。最后，护理人员针对ADIS患者及家属实施心理疏导，选择安静的环境进行交谈，认真听其倾诉，介绍ADIS和眼底病的病情、治疗和预后，为他们提供心理支持，指导患者接受现实，面对疾病，积极治疗，劝说家属支持患者积极配合治疗，帮助患者和家属度过心理危机。

局部护理保持眼部清洁、干燥，围手术期使用局部抗生素眼药抗炎治疗。术前使用抗生素眼药滴患眼，有抗炎和冲洗结膜囊的作用，可预防术后感染。HIV通过液暴露及母婴垂直传播，值得眼科医护人员注意的是HIV病毒存在于泪液、结膜上皮细胞和角膜上皮细胞中[5]。所以，护理人员在使用局部用药时，应注意手卫生，严防交叉感染。尤其是医务人员为患者行专科检查时，仪器设备做到一用一消毒；检查室必须准备快速手消毒液，医务人员做到接触病人前后均应消毒双手。护理人员在为患者滴眼药时，应严格执行手卫生，尽量安排在最后或单独为其操作。因为手术损伤或被迫俯卧位，常出现一些不良反应，如：眼睑及颜面部不同程度的水肿、眼分泌物增多，告知患者这些不适症状一般1～2周才可自动缓解或消退。本组有3例患者行硅油填充术后患眼睑均出现轻度水肿，向其说明这些不良反应的原因和缓解的时间，缓解患者的焦虑。眼部水肿患者，48h内避免热敷，保持颜面部清洁、干燥。分泌物多者，使用清洁纸巾及时擦拭，避免同一张纸巾反复擦拭，用后纸巾放入医疗废物袋内统一回收后焚烧处理。

全身症状的护理HIV临床感染分为三期：急性感染期、无症状期、ADIS期。无症状期又称潜伏期，其长短与感染病毒的数量、类型，感染途径，自身免疫力，营养状况和生活习惯等因素有关。一旦发展到ADIS期，即可见各种临床症状，常见的临床症状有：乏力、厌食、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、体重减轻和失眠[6]。乏力常不能通过休息缓解，反而，日常活动如走路对改善乏力有帮助，指导患者适度活动，注意活动后放松肌肉。厌食和体重下降患者指导进食高蛋白质、高维生素、低脂肪、低纤维素的食物，注意食物的色香味，提高食欲。还可以服用食欲刺激剂，如甲地孕酮，用药期间注意监测血糖，避免发生高血糖。腹泻患者应观察和记录大便次数、颜色、性状、量和气味，有无腹痛，肛周皮肤情况，保持被服的清洁，指导进食大米、苹果缓解腹泻，根据实验室检查结果，适当水和电解质。皮疹患者应保持皮肤清洁，穿纯棉衣裤，皮肤干燥者可涂油滋润，洗澡用温水而非热水，不用去污和抗菌香皂，使用羊毛脂香皂[7]。

健康教育向初次确证HIV感染患者及家属讲解ADIS的病程、临床表现和治疗，指导患者进行HIV再确诊检查和抗HIV治疗。告诉患者ADIS的传播途径主要是血液和性传播，应避免和减少危险行为。向患者及家属介绍ADIS合并眼底病的临床表现、治疗方法和围手术期的配合要点，指导视网膜脱离患者正确的卧位姿势，教会患者和家属正确的滴眼药方法和出院后眼部症状的自我观察和随访的时间。

在AIDS患者人群中，由于自身免疫系统缺陷，巨细胞病毒视网膜炎发生率约占艾滋病患者的6%～40%。75%以上患者，早期通过眼底检查可发现视网膜微血管出血及“棉絮斑”。25%以上的ADIS患者因巨细胞病毒感染而患视网膜脱离，继而失明[8]。近年来，眼科病房收治这类疾病患者在逐年增多，护理人员如何对患者进行治疗和护理，是我们面临的挑战。

通过对7例ADIS合并眼底病患者的护理，我们体会到首先要做好护理人员的培训，通过培训护理团队的成员全面掌握相关专业知识和技能，均能较好的实施护理工作；其次做好艾滋病患者和家属的心理护理，是保证医疗护理工作顺利开展的基础，这要求护理人员要有较好的沟通交流技能和对患者的尊重；最后做好职业防护和院内感染工作才能确保护理工作的安全和质量。护理人员对ADIS合并眼底病患者的护理中，不仅是对眼部疾病的护理，更需全身疾病的护理；不仅是躯体疾病的护理，更需心理疏导护理；在对其实施护理的同时，我们还需做好患者隐私保护和医护人员的职业防护。

作者：骆洪梅赖志凤单位：四川大学华西医院眼科