脓疱型银屑病护理

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所有患者病室予严格清洁、消毒，每日早晚用医用消毒机消毒各30min，保持空气流通，每日早、中、晚用含氯消毒剂拖地面及擦拭床档、桌椅。使用后的敷料及生活杂物均放入医用垃圾筒内统一处理。限制陪护人员及探视人员，进入病房人员一律戴好口罩、帽子，使用一次性物品，防止发生医源性感染，每日更换被套、床单并予高压灭菌。

皮损处护理：严格规范无菌操作，每日铺床单要平整干燥，翻身时尽量抬离皮损部位，防止水疱擦破，让疱液自然吸收，对水疱破溃后出现糜烂面及分泌物者，应以稀碘伏清洗分泌物，并以强力碘湿敷糜烂面。创面湿敷时，注意观察创面渗液渗血的程度、水疱破溃糜烂范围及有无新发斑块脓疱，并做好记录。对干燥结痂处不可剪除或撕脱，待其自然脱落。患者感干燥处疼痛时可予紫草油外涂。若湿敷处药液干燥后勿强行撕拉纱布，可用无菌生理盐水溶液湿润，待其自行脱落。换药时动作轻柔，注意保暖。要定时翻身，一般2h应予一次，防止褥疮发生。上臂有皮损者测血压时应用无菌纱布包裹后外加袖带[2]。

日常观察：因本病治疗所需药物可能有较多不良反应，因此需要注意观察治疗过程中各种不良反应的发生现象，包括：监测生命体征的变化，严格记录24h出入量，保持水电解质以及酸碱平衡，定期监测肝肾功能，密切观察患者有无黑便、恶心、呕吐、发热、高血糖症状及消化性溃疡的发生。

营养支持及护理：泛发性脓疱型银屑病患者由于皮损面积大、破溃糜烂后伴有大量蛋白质及水电解质丢失，应给予高能量、高蛋白、低盐饮食以及足量水分和维生素补充。避免辛辣刺激性食物。对食欲减退患者宜进营养丰富的软食，少量多餐。

心理护理：泛发性脓疱型银屑病患者因全身皮损严重，多感极大痛苦并怀恐惧和焦虑心理，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此在治疗的同时要理解患者心情，以耐心的态度、亲切的语言，向患者及家属细致地解释发病原因、疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

出院指导：要告知患者必须定时、定量服药，不能自行减量或停药。多食水果、蔬菜、豆类，避免进食刺激性食物。日常饮食需保证多种营养物质摄入，对需长期服用糖皮质激素患者应告知多食富含钙钾的食物，适当接受日晒，避免剧烈运动。保持良好的情绪，重视皮肤清洁卫生，皮肤瘙痒时不能搔抓烫洗。定期门诊复查，一旦有新发红斑、脓疱，需立即就诊。

泛发性脓疱型银屑病是一种以全身泛发无菌性脓疱伴严重全身症状的银屑病，目前其发病机制尚不清楚。多认为是由于在原有寻常型银屑病基础上治疗或护理不当导致皮损。本病用阿维A、糖皮质激素疗效好。本组16例患者均皮损面积广泛且伴大量脓疱及糜烂面，护理难度大。但经过精心地日常护理，及时有效地皮损护理，严格的消毒隔离，密切的病情监测，有效增强了治疗效果，为疾病的早日康复起到了积极的促进作用。

作者：杨毅单位：四川省泸州医学院附属医院皮肤科