论消化道早期肿瘤的护理

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光动力治疗方法光敏剂photosan按2mg／kg静脉输注，44～48h后进行胃镜下光动力治疗，柱状光纤，设定功率500mW／cm（光纤长度），治疗时间：每个照射部位500～1500s。治疗第2天，胃镜下清除坏死组织后，继续进行上述方法治疗。治疗后1个月复查胃镜并取病理，以后分别于治疗后3个月、6个月、1年复查胃镜并取病理，查胸、腹部增强CT及血肿瘤标志物以了解有无肿瘤的复发及远处转移。

疗效标准按照中国肿瘤协会1987年制定的PDT治疗近期疗效标准［2］；完全缓解：治疗后肿瘤完全消失1个月；部分缓解：治疗后肿瘤缩小50％以上持续1个月；稳定：肿瘤缩小不到50％；进展：肿瘤缩小不明显或有所增大。

结果4例患者治疗后经复查胃镜证实，肿瘤均完全消失（CR），每隔2月复查胃镜及胸、腹部CT，经随访6～12个月，均未发现肿瘤残留、复发及转移。

护理

健康教育指导患者由于对疾病相关知识和治疗方法的不了解，对光动力治疗产生疑虑，责任护士在治疗前向患者详细讲解光动力治疗的作用原理及其优越性，以及可能会发生的并发症，告知患者摄入药物的人体组织，如果没有受到光的照射，就不会引发光动力反应，产生细胞毒［3］，对人体不会产生伤害。因此，要加强对光照的防护，注意暗化病室，无特殊情况尽量减少室外活动，如检查需外出，全身皮肤易暴露处应尽量遮盖避免阳光直接照射，嘱患者佩戴墨镜，加强对眼睛的保护，光敏剂使用后前2周应严格避光，后2周可逐渐于早晚到室外活动，促进光敏剂的逐渐吸收。

不良反应的观察光敏剂毒副作用及其轻微，不良反应主要是光过敏反应，表现为局部皮肤红疹或出现水泡，4例患者由于防护得当，未出现光敏反应。光动力照射可以破坏并杀伤肿瘤细胞，坏死物质吸收可导致患者出现一过性发热、胸痛，食管壁炎性渗出，会产生少量胸腔积液、肺感染等表现，4例患者光动力治疗后均无发热，1例食管癌患者出现胸骨后疼痛、少量胸腔积液，食管狭窄等症状，给予抑酸、抗感染及放置食管覆膜支架等处理措施后，上述并发症得到缓解。

饮食护理术前12h禁食水，术后进流食、半流食，过渡到软食，应少量多餐，进食温度以温凉为宜；忌生冷、坚硬、刺激性强、不易消化饮食，多食新鲜水果和蔬菜，以促进创面的愈合，同时保持口腔卫生，防止感染。

讨论

临床上光动力治疗较多应用于晚期不能手术肿瘤患者的姑息性治疗，可有效解除消化道癌性梗阻。早期食管癌及早期胃癌首选治疗方案是手术切除病灶，对于表浅且局灶性病变，也可选择胃镜下微创治疗如内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）。但对于存在心脑血管基础病、长期服用且因病情需要不能停用抗凝药物的患者和因基础病不能耐受外科手术、放化疗及胃镜下有创治疗的患者，光动力治疗应该是一种不错的选择。上述4例上消化道早期肿瘤，经胃镜下光动力治疗，2例随访近1年、另2例随访半年，多次胃镜及病理未见肿瘤复发及残留，疗效较可靠。

作者：王晓伟杨欣艳贾康妹杨宁单位：北京军区总医院消化内科