胸椎骨折围术期的护理方法

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教会留置导尿病人定期开放和夹闭尿管的方法［2］。③术前准备:术前1天进流质饮食，术前晚用0.1%－0.2%肥皂液500－1000mL清洁灌肠。灌肠过程中，轴线翻身，勿扭曲胸腰椎，密切观察患者有无心慌、眩晕、腹痛等情况。术前12小时禁饮食，6小时禁饮，以防止误吸导致窒息、吸人性肺炎等意外。

术后护理:①一般护理:术后将患者送回病房，搬运时要保持患者脊柱在水平位，胸段要稳定，不能弯曲、扭转，动作要一致，以减轻损伤和疼痛。固定好各引流管，特别是胸腔闭式引流管。②病情观察:密切观察患者神志、面色、表情、头晕、恶心、呕吐情况，严密监测生命体、血氧饱和度，并注意肺部听诊;术后72h内严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，并与术前对照，做好记录;鼓励患者咳嗽及深呼吸，促进肺复张;做好胸腔闭式引流的护理，防止引流管受压、折叠、弯曲、堵塞，每30－60min挤压1次引流管，以免管口被血凝块堵塞，每天更换水封瓶，记录每日引流量，3—5d后肺复张拔管。

康复期护理:①肺部训练:患者术后常因切口疼痛不敢深呼吸和咳嗽，因此首先将患者安置舒适体位，抬高床头15°，同时指导患者做深呼吸和有效咳嗽，进行扩胸运动、胸部体疗。如患者痰液较多又无力咳出，可通过按压胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发咳嗽反射，将痰液排出。②消化道护理:前路手术创伤大，疼痛明显，患者不敢活动，腹式呼吸减弱，可导致术后腹胀、便秘等。因此，术后要加强口腔护理，减少异味，及时评估腹部情况。如有腹胀可局部热敷，指导其腹式呼吸，加强肠鸣音听诊，一旦恢复可给予白萝卜汤200ml/d，分次服完，帮助排气。同时因早期少量进食可促进胃肠功能恢复，故听到肠鸣音后，要进食少量流质饮食(牛奶、甜制品除外)。待肛门排气恢复后可增加进食量，少量多餐，逐步从流质饮食向半流质、软质饮食过渡，以高蛋白、高维生素、粗纤维为主。每日用温水冲服蜂蜜，以助排便。③基础护理:协助患者每2h翻身1次，翻身时动作轻柔，勿扭曲胸椎和牵拉胸腔闭式引流管，骨隆突处垫棉圈。指导患者每日饮水2500－3000ml，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，必要时行膀胱冲洗，以防泌尿系统感染。④功能锻炼:应分阶段进行。术后第1天疼痛有所好转时，指导患者进行双上肢的锻炼，如扩胸运动和拉床头，双下肢进行股四头肌的收缩锻炼;并进行关节的被动活动，如踝、膝关节的活动。术后4－5d起，每天增加主动练习直腿抬高和腰背肌锻炼，能增加肌肉的耐受负荷，也可避免神经根粘连。锻炼中要循序渐进，3－4次/d，15－20min/次，以不疲劳为度。

出院指导:术后卧床休息1－2个月，卧床期间仍轴线翻身，每1－2小时1次，预防褥疮。继续加强床上四肢关节屈伸旋转功能锻炼。1－2个月后戴腰围下床活动，坐、站立、行走时应保持胸腰部直立，2个月后拍片复查，如植骨块已融合则可以作适当弯腰动作，以防止植骨块脱出［3］。

胸椎手术难度较大，围手术期护理比较复杂，本组病例经精心护理，均获不同程度的恢复，未发生并发症，说明科学的围手术期护理是提高胸椎脊髓损伤手术成功率，减少并发症，促进功能恢复的重要手段。

作者：蹇小蓉单位：重庆市彭水县人民医院