探讨扩张性心肌病的护理

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保持病室空气流通、新鲜，严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染。遵医嘱使用抗生素，注意观察有无菌群失调。注意补充营养，增强机体抵抗力。

药物疗效的观察及护理：强心、利尿、扩血管等治疗能去除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭早期治疗的重要手段。①观察洋地黄类药物反应，口服洋地黄药物前应数脉率，成人不低于60次／min;密切观察洋地黄治疗的效果，注意洋地黄的毒性反应，洋地黄中毒时应停用洋地黄，并作相应的处理。②观察ACEI、ARB、β-受体阻滞剂的作用、副作用。β-受体阻滞剂可降低DCM患者病死发生率，使心功能得到明显改善，应用时注意患者有无刺激性干咳，及时观察心律、心率及血压的变化。ARB能引起低血压、高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用用时应注意。使用硝酸甘油的患者，应注意掌握药物的浓度和输液速度，监测患者的各项生命体征。

合理安排休息：根据患者心功能分级制定活动计划。心功能Ⅱ级者，能起床活动，但应增加休息时间；心功能Ⅲ级者，严格限制活动，增加休息时间；心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。注意预防静脉血栓、肺栓塞、压疮、便秘等。加强皮肤护理，帮助患者在床上进行肢体的伸屈运动，病情好转活动量逐渐增加。

合理安排饮食：原则上少食多餐，予高蛋白、高维生素、易消化食物，对服用利尿剂患者，多进食含钾高的食物如橘子、香蕉等，禁止吸烟，忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，合理控制钠盐及水分的摄入，心功能Ⅱ级无明显症状者，钠盐每天可摄入3～4g，不超过5～6g，有明显水肿或心功能Ⅲ级以上者，应控制钠盐及水分的摄入，钠盐每天不超过2g，每日饮水量控制在800ml左右。

心理护理：扩张性心肌病患者由于病程长，病情反复，长期受疾病的折磨而普遍存在焦虑、忧郁、恐惧及情绪低落，缺乏治疗的信心，这对疾病的恢复产生负面影响，因此应与患者建立良好的护患关系，给患者体贴和关怀，使患者获得安全感和信任感，针对患者的心理状态给予心理疏导和心理支持。同时建议患者家属提供情感支持，给予理解和关爱。增强患者治疗的信心，积极配合治疗及护理。

加强健康教育：患者病情反复发作的主要原因是不良的生活方式、生活行为及医疗顺从性差，要改变这些行为需要病人及家属的共同配合与支持。因此应反复向患者及家属讲解病情反复的原因、诱因，提高对疾病的认知识，同时要懂得观察病情和护理疾病的方法，保持良好的心态，合理安排休息和活动，掌握药物治疗的目的、方法和注意事项，定期复诊。

本组95%的患者住院期间都能改变不良生活习惯，接受并配合治疗及护理，患者及家属表示愿意按照住院期间的方式、方法指导今后的生活，遵医服药，定期复诊。通过对本组70例扩张性心肌病反复住院患者采取有效的临床观察及护理，患者的遵医行为及自我保健意识明显增高，提高了家庭支持系统的作用，减少了扩张性心肌病反复发作，提高了患者的生存质量。

作者：陈志芳王帅单位：南通大学附属医院