探究肾穿刺活检手术的护理心得

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结果6例发生血肿，46例无血肿发生，血肿均在1周内消失。

术前护理术前指导患者训练床上使用便器及俯卧位吸气末屏气，并作必要的解释，使患者配合训练、消除顾虑。常规查血常规、血凝分析、血型、乙肝三系等。术前一餐避免进食过饱。

术后护理休息肾穿刺活检术是对肾脏的有创检查，其术后镜下血尿的发生率几乎为100％，因为有些肾脏病本身即存在镜下血尿，因此对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症处理，多数在1～2d内自行消失［4－5］。除非患者穿刺前即存在肉眼血尿，穿刺后出现肉眼血尿应视为并发症［4］。减少出血最好的方法就是休息，特别是术后24h之内，要绝对卧床。术后1周内也是以卧床休息为主。

活动传统观念认为肾穿刺术后6h内必须仰卧于硬板床，不可翻身，但临床上患者往往会因为这样的护理而有诸多的不适主诉。我科患者术后采用被动翻身的护理方法，既不增加患者的出血率，又可提高患者的舒适度，取得较好效果。具体方法为：患者两手放于腹部，两腿屈曲，协助者站于患者一侧（最好是在穿刺侧），一手扶住患者对侧肩部，一手扶住患者对侧髋部，轻轻将患者翻于同侧。翻身时患者避免自行用力，翻身角度无特殊要求，以患者感到舒适为准，以不超过90°为宜。翻身后予垫软枕。穿刺后24h内都可采用此种方法协助患者翻身。24h后患者可下床做一些自理活动，如如厕、洗漱，但1周内仍以卧床休息为主，1月内避免重体力劳动。

饮水术后回到病房即应指导患者饮水，告知患者饮水的目的是冲洗尿路，以防血块堵塞尿路，使患者主动配合饮水。饮水方式以少量多次为宜，避免患者因一次大量饮水而引起呕吐等不适。饮水量视病情而定，如患者无水肿，尿量正常，则指导患者日饮水量达2000ml以上；如患者有水肿，则根据患者的尿量来决定饮水量。

心理护理肾穿刺术后患者往往比较紧张，再加上肾区因穿刺后的疼痛、酸胀不适，患者一般都不敢轻易翻身，甚至不敢活动肢体。这时要做好患者的心理护理，耐心解释活动与出血的关系，告知其活动的方式和注意事项，并介绍已行穿刺的患者现身说法，往往能取得比较好的效果。

并发症的观察与护理一般术后6～8h行心电监护，严密观测患者的生命体征，特别是血压和心律。注意观察穿刺处敷料有无渗血情况，询问患者腰酸胀痛情况，有无加重趋势，有无畏寒发热等症状，及时预防、发现、处理各种并发症。常规留取前3次小便做尿常规检查，注意观察尿色、尿量、尿质及化验结果。如果尿色是逐渐变淡的，则属正常现象，如逐渐加深，需立即汇报医生。

肾穿刺活检是临床上诊断肾脏病的金标准，对于护理而言，如何做好术前、术后护理，预防和（或）减少各种并发症的发生，提高患者满意度，是我们一直要思考的问题。通过对我院肾内科52例肾穿刺活检术后患者的护理的总结，体会如下：（1）术后饮水方式细化。不是简单的指导患者“多饮水”，而是强调“少量多次饮水”。这样既可以达到临床上冲洗尿路，防止血块堵塞的要求，又不致于患者因宣教不到位而一次性大量饮水而引起呕吐等情况，患者更易接受；（2）术后24h内，特别是前6h内的患者，可以采用被动翻身的方式进行护理。采用此方法护理患者，血肿发生率并未增加，同时有效避免了术后压疮的发生，患者感觉更舒适，进一步提高了住院满意度。护理重点为正确指导家属协助患者翻身，加强病情监测，以减少并发症的发生率。

作者：钱丽萍单位：浙江省嘉兴市中医院