膀胱癌血液透析护理措施

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如何帮助他们正确认识疾病，克服心理压力，引起重视，正是专科护士的工作重点。通过与患者亲切交谈，了解他们的真实想法，有针对性地介绍疾病相关知识，印刷健康教育小册子，让患者了解疾病的病因、症状、治疗以及预后，并告知早诊断早治疗预后均良好。还可以通过家庭成员和病友共同帮助树立战胜疾病的信心，让患者与医护人员积极配合，对疾病的治疗都起着至关重要的作用。

术前血液透析的护理:无肝素透析护理的具体方法:取0.9%生理盐水1000ml加入肝素50mg，对于透析管路及透析器进行预冲，开始泵速为80～100ml/min，待盐水充满通过滤器静脉端将快速接头安好，将泵速提高至150～280ml/min，进行滤器的排气，预冲800ml后，停泵，浸泡20min后患者上机，连接动脉后将泵速调整至100ml/min，打开血泵开关，将血液引出，随之肝素盐水被排出至静脉壶下端之后关闭血泵连接静脉，开始治疗。治疗过程中连接冲洗管至泵前，每15min用100～150ml0.9%生理盐水冲洗管路及滤器，每次冲水后观察动静脉压力及跨膜压的变化，动静脉壶的凝血情况，滤器颜色的变化，恶性肿瘤普遍存在凝血异常的情况［3］，加之没有肝素抗凝，所以更容易出现凝血，如有压力上升或凝血严重及时更换管路或滤器，保证患者透析顺利进行，如有特殊情况可适当减少透析时间。手术前1天进行充分有效的透析，保证第二天手术顺利进行，制定好透析方案，包括超滤量的设定，透析液钾浓度和钙浓度的设定，根据前1天的生化指标进行调整，告知患者控制入量，控制好体重及血压，尽量将肌酐控制在265μmol/L，有利于手术治疗。

术后血液透析的护理:①无肝素透析的护理:同术前。②术后进行透析应严密观察患者生命体征的变化，予心电监测和氧气吸入，定时记录血压、心率和意识情况，如有引流管应定时观察通畅情况，有无管路的打折、扭曲、脱落、堵塞，引流量的大小、颜色等。伤口应定时观察敷料是否完好，有无渗血渗液，皮肤周围血运情况，如有异常及时处理。③根据患者术后情况制定透析处方，依据出入量、生命体征、一般情况及承受能力确定超滤量，根据血生化指标确定透析液钾浓度及钙浓度，如患者血压偏低，可将透析机温度调至35.5℃～36.5℃之间，钠浓度调整为148～140mmol/L之间，以保证血压平稳，顺利进行透析。④透析过程中根据患者不同的透析通路让患者采取舒适体位，间隔一段时间可在专科护士的帮助下变换体位，因为透析时间一般为4h，长时间让患者采取一个体位，患者舒适度降低，增加术后伤口不适感，心情急躁，往往难以坚持，使透析效率大大降低。我们通过对这9例患者的体位关注，及时有效的更换体位，使患者术后透析4h完成率提高，透析效率也有所增加。

营养指导:术后应进流质、易消化、高蛋白、高营养、高维生素饮食，其中优质蛋白不少于50%，如牛奶、鱼肉等，促进组织生长修复。少吃油炸、不易消化的食物。为了防止腹内压增高，可适当服用缓泻剂，避免咳嗽和剧烈运动。

结果

1.心理:通过对患者的心理护理，9例患者都知晓此病的发病原因、症状及治疗方法。5例患者解除了开始的焦虑，克服了恐惧，表示可以正确对待此病，积极配合治疗;2例对此病表示无所谓的患者，通过了解病情，积极准备手术;2例患者由轻度焦虑也表示可以接受病情事实，积极治疗。2.术前术后无肝素护理:9例患者术中术后均未出现出凝血异常，术中术后未出现大出血及血肿。3.术后血液透析:9例患者中，6例出现滤器凝血，及时更换滤器，并完成了透析过程。4例出现透析中低血压，护士及时发现，给予回输0.9%生理盐水200ml、50%葡萄糖40ml静脉推注，血压均上升到100/60mmHg，患者主诉好转。9例患者在术后透析过程中均每小时更换舒适体位，都可以坚持4h完整透析，效果明显。4.营养:通过对患者营养宣教，患者由不知如何饮食转变为知道吃什么、怎么吃才有利于术后恢复。9例患者无一例发生肠梗阻、伤口剧烈疼痛。有3例患者出现术后便秘，也得到了解决，患者表示满意。5.随访:9例患者平均随访时间为36个月，其中8例复发，5例复发3次以上，均得到及时诊断及治疗;余3例未复发及转移，现均继续血透治疗。

讨论

MHD患者是膀胱癌的高发人群，膀胱癌具有容易复发的特性，术后5年内肿瘤复发率达到24%～84%［4］。主要与慢性肾功能衰竭患者免疫功能低下，尿液减少对泌尿系冲洗作用明显减弱等因素有关［5］。与国外不同的是，我国泌尿系肿瘤患者的原发病为马兜铃酸肾病者占大多数，这是因为长期服用龙胆泻肝丸或冠心苏和丸等，除了马兜铃酸对肾脏细胞引起的毒性外，还可引发泌尿系肿瘤如膀胱癌、肾盂癌和输尿管的移行上皮癌［6］。我们通过对9例患者实施心理护理，术前术后血液透析的专科护理，营养的支持，帮助患者提高对膀胱癌的认识，减少并发症提高透析质量等，取得了较好的效果，使MHD患者的预后及生存质量得以提高。

作者：李蕾孙威夏京华单位：中国医学科学院北京协和医院血液净化中心