中心静脉透析导管的护理心得

前言：本站为你精心整理了中心静脉透析导管的护理心得范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。

导管在进入患者体内时残留细菌，或者导管在患者体内留置时间过长，细菌在导管定植，并被带入血液中，引发感染[1]。

护理方法

健康宣教积极进行健康宣教，帮助患者养成良好的卫生习惯，指导患者家属定期使用抗生素类软药膏涂抹患者置管的局部皮肤，防止皮肤细菌带入皮下隧道；同时，嘱患者置管期间尽量减少起床活动次数，防止出现渗血并引发感染；另外，要指导患者合理饮食，加强营养，多摄入高蛋白食物，以增强体内营养以及血供情况，提高自身免疫力，增强抵抗感染的能力。

无菌操作置管、输液以及换管中应严格执行无菌操作操作人员要佩戴帽子、口罩和无菌手套，置管前对皮肤严格消毒，确保穿刺口及周边皮肤使用敷贴覆盖，防止细菌侵入。换药时避免接头取用反复，并认真进行消毒；同时要注意定时对接头处进行消毒处理。

导管护理置管前，要严格按照操作要求进行置管局部要使用碘酒严格消毒，防止存在的细菌随导管带入皮下。同时，确保导管清洁无菌，以减少置管中的感染几率；置管前还要确保导管通畅。置管后，使用双腔导管透析中，导管开放时要确保无菌操作，并减少开放导管次数。同时，要防止导管出现打折、脱落、扭曲，并嘱患者尽量保持平卧姿势，防止因导管脱出等引发感染。另外，每次透析结束后，要严格清洗导管，使用20ml生理盐水反复冲洗，并严格按照要求进行封管处理，并更换无菌肝素帽[2]，防止在后续透析中发生感染。

其他护理在透析中，为防止发生感染，还应尽量提高一次穿刺成功率，防止反复穿刺增加穿刺部位的感染几率[3]；穿刺部位的选择要认真，避免选择创面部位，并避免经股静脉穿刺。此外，要注意定期更换敷贴及无菌纱布等，并保持患者穿刺局部皮肤干燥；同时要保证输注药液无污染，减少发生感染的几率。

评定指标对两组患者发生感染的几率和治疗总有效率进行统计比较；对患者或家属进行问卷调查，按照满意、基本满意以及不满意三个等级进行整体效果评定。

统计学方法处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结果

两组患者透析总有效率和感染率比较观察组透析总有效率为88.6%，感染率为5.7%；对照组透析总有效率为70.0%，感染率为16.7%。观察组整体效果明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。

两组整体满意度情况观察组患者总满意率为91.4%，满意率为60.0%，基本满意率为31.4%，不满意率为8.6%；对照组患者总满意率为80.0%，满意率为43.3%，基本满意率为36.7%，不满意率为20.0%。观察组整体满意度明显更高，差异性显著（P＜0.05）。详见表2。

讨论

在血液透析治疗中，常采用中心静脉置管方式，其整体治疗效果一般比较理想。但由于静脉置管是一种侵入性操作，一旦操作不规范，易引发感染，增加患者痛苦，且降低治疗效果。置管的同时开展有效的护理，对于降低感染发生率，改善治疗效果作用明显。在防感染护理中，应熟练掌握常见的导管相关感染类型，并有针对性地开展护理，重点对皮下隧道感染以及穿刺口和导管定植感染加强护理，并保证输注药液无污染。应严格执行无菌操作，置管前要对患者的穿刺局部皮肤严格消毒，置管后避免在开放导管时细菌侵入，并在透析完毕后彻底清洁导管，以全面切断细菌侵入的途径，尽量减少和避免感染的发生。

本研究中，经防感染护理的患者较单纯进行血液透析的患者，治疗总有效率明显更高，感染发生率相对更低，且患者满意度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在中心静脉置管透析中，通过实施有效的护理措施，加强对导管相关感染的预防，利于提高透析总有效率，降低感染率，值得临床推广应用。

作者：杨开秀刘仙蓉单位：广元市中心医院