甲状腺手术护理与观察

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术前用药:抗甲状腺药物心得安、碘剂等是常用的，目的是降低基础代谢率与甲状腺功能，减轻甲状腺肿胀，预防术中出血。告知患者用药的目的与重要性，督促患者按时、按量服用药物［2］。

1术后护理

1.1严密观察病情及早发现并发症:监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧2～3L/min，记录脉搏、呼吸与血氧饱和度，护士每15～30min巡视病房1次，30～60min测血压1次，保持呼吸道通畅。严密注意切口出血、引流管通畅及其他并发症的发生情况，及时告知医师。

1.2基础护理:患者清醒与血压稳定(术后6h)后头高脚低位;病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，有利于呼吸、痰液咳出、切口渗出物的引流，预防误吸。告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者在坐起、弯曲、移动时如何保护颈部及伤口［3］;术后6h进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张，术后2～3d进半流质，留心进食状况。术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，减轻喉头水肿，床边置吸痰设备以急用。

1.3切口引流护理:术后切口有(胶片或胶管)引流的，注意观察引流液的颜色、性质与量;引流管是否脱落、扭曲或堵塞，详细记录，术后1～2d拔除。

1.4疼痛的护理:置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感，必要时予止痛药物。

2并发症的护理

2.1呼吸困难与窒息:术后48h内发生，是最危急的并发症，常见原因:切口内出血压迫气管、气管塌陷、喉头水肿。注意观察颈部是否迅速增大，切口渗出情况，如出现呼吸困难，紫绀、窒息现象，应判断原因，立即采取有效措施，并告知医生;术后床边置无菌气管切开包与手套备急用。

2.2甲状腺危象:甲状腺危象是关系患者安危的严重并发症，术后12～36h发生，病因不清，多与症状控制不理想，术前准备不充分及手术应激有关。护士要加强巡视，发现患者高热＞39℃、脉快＞120次/min而弱，并有神经、循环与消化系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道，采取头部与四肢大血管处置冰袋、酒精擦浴或冬眠药物等综合治疗。

2.3喉返神经损伤:喉返神经损伤发生率是0.5%，由手术时损伤(如切断、缝扎、钳夹)，或血肿压迫、疤痕组织的牵拉所致。患者清醒后鼓励其发音，观察声音有无嘶哑，判断神经有无损伤;一侧损伤可通过针灸、理疗等治疗与健侧代偿，护士要做好心理护理，消除患者的紧张、忧虑，3～6月恢复;两侧损伤可致声带麻痹内收，导致失声、呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开［4］。

2.4喉上神经损伤:多由结扎、切断甲状腺上动脉、静脉时损伤所致，表现:声带松弛，声调降低;在进食，特别在饮水时，易发生误咽、呛咳。护士要帮助患者坐起进食或进半流质食物，速度宜慢。

2.5手足抽搐术后1～3d发生，由甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受损引起甲状旁腺功能低下导致，随着血钙浓度降低，神经肌肉的应激性增高，导致手足抽搐。护士要精心观察与护理，早期发现患者面部、口唇周围与四肢等处有无针刺与麻木感，手足抽搐等症状，告知医生及时处理，严重时可发生喉痉挛。

2.6甲状腺机能减退:甲状腺体切除范围要根据病变大小确定，切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发，每侧腺体约留3～4g恰当。3结果本组86例患者均临床治愈，并发症:切口内出血3例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例，术后低钙1例，经悉心观察与护理，及时处理后，均痊愈。

3讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的方法，但甲状腺的血循环丰富，功能与解剖结构复杂，术中、术后可发生危及生命的并发症。预防并发症最根本的方法是医生手术要领熟练掌握，术前准备充分;术中操作轻柔仔细，止血彻底，腺体暴露充分，切除合理，注意保护甲状旁腺与喉返神经［5］;术后严密观察与护理，早期发现症状，及时判断与处理对预后起着关键性的作用。总之甲状腺手术前后密切观察病情变化，做好精心护理，是手术成功的关键，是促进患者康复的前提，对减少并发症、防范医疗纠纷的发生具有重大意义。

作者：蒋洪妹单位：江苏省镇江市丹徒区人民医院外科