小议食道癌病人的饮食护理

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术后3～4d，吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复，需禁饮禁食，严格留置胃管给予胃肠减压，以减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃张力，预防吻合口瘘及水肿。禁食期间保持口腔清洁，予口腔护理2～4次/天。指导患者不可咽下唾液以免感染造成吻合口瘘。由于肿瘤消耗大量营养素，影响吸收功能，加上手术损伤，吻合口未愈合，肠功能未恢复，依靠静脉营养及十二指肠营养供给机体营养和水分，维持机体的生理需要及水电解平衡，根据补液的种类，补液量合理安排输液的顺序和调节滴速，保证液体在规定时间内安全的输注入患者的体内。术后当天十二指肠营养管不开放，术后第1天予生理盐水250ml滴入，滴注前判断营养管是否在位，抬高床头30°～40°，指导患者及家属在滴注过程中保持此角度，观察患者有无胸闷、咳嗽、腹胀、腹痛等情况，滴注结束2h后才可将床摇平，防止液体逆流。术后第2天根据医嘱滴入营养液，一般患者使用瑞素，糖尿病患者使用瑞代，用营养泵从20ml/h开始泵入，营养管用加热器加热，根据患者的耐受性逐日提高泵入速度，一般最快调至100ml/h，在滴注营养液的过程中加强巡视，听取患者的主诉，如有腹胀、腹泻、腹痛及时调整滴速，每次滴入营养液前后用生理盐水40ml进行冲管，并每隔四小时用生理盐水冲洗十二指肠营养管，防止营养管堵塞。

1术后饮食护理

术后5～6d，胃肠功能恢复，肛门排气，吻合口基本愈合，予拔除胃肠减压管及十二指肠营养管。根据医嘱经口服生理盐水，确认吻合口愈合良好。第6天进少量清流质(即一种限制较严的不含胀气的流质膳食，比一般全流质膳食更清淡)［3］，50ml/次，1次/2h，术后第6天无不适，可进食流质，1次/3h，100ml/次，不可过烫过冷，食物过烫易损伤胃肠黏膜，过冷易刺激肠蠕动导致腹泻，进食时避免谈笑，防止呛咳，进食后勿立即平躺，防止食物逆流。流质以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉等为宜，避免肠胀气的食物，进食流质后无腹胀、腹痛不适主诉，术后10～12d进无渣半流质饮食如蒸蛋、烂面、黑鱼汤、泥鳅汤等，忌辛辣刺激，尽量切碎炖烂，进食后注意观察患者的反应，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、呛咳、发热等并发症的发生。

2出院后的饮食指导

术后患者要加强营养，既补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备，指导患者少食多餐，饮食宜清淡，忌辛辣刺激，过硬、过烫及油炸食物，根据个人的饮食习惯和病情，选择富含维生素及蛋白质的食物，如米饭、鸡蛋、鱼、肉、胡萝卜及豆制品等，化疗时还可增加健脾和胃，补骨生髓，益气养血的食物，如山药、柑橘、鹅血、红枣、蜂皇浆等。指导患者进餐后0.5h禁平卧，睡前2h避免进餐，睡眠时抬高床头15°～30°。

3小结

合理的饮食与食道癌患者的手术成功及康复有密切关系。手术前饮食配合可减少并发症的发生，机体组织从创伤到修复需要得到足够的营养支持，食道癌手术患者确诊后除了确定手术治疗方案外，饮食的调整方案也必不可少，有效的饮食护理可增强患者的营养摄入，促进机体有效吸收，增强患者身体的抵抗力、免疫力，增强手术的耐受性，促进组织修复，减少并发症的发生，提高生活质量，提高手术成功率，使患者顺利康复。

作者：魏娟芳单位：江苏省金坛市人民医院