浅谈对冠心病病人的护理
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1一般资料
男42例，女26例；年龄36～82岁，平均年龄(52±3.0)岁；所有患者通过临床表现、冠脉造影等明确诊断为冠心病[2]，其中合并糖尿病的24例、高血压的34例、肺炎的10例，两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义，有可比性。
2研究方法
对照组实施常规护理，包括一般护理、饮食护理、用药护理、健康宣教等；观察组在常规护理的基础上实施心理护理干预，具体包括以下几个方面。
2.1制定相应的护理措施
针对个体差异选择心理护理方法，提出针对性护理措施，增强护患间的沟通互动。
2.2评估患者的心理特征
心理因素在冠心病的发生、发展以及预后中都占据着重要的地位，诸多因素可以诱发冠心病患者出现或多或少的心理问题，有情绪波动、精神紧张、社会应激以及吸烟酗酒等，其不良的心理特征主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、否认等。
2.3实施相应的护理措施
2.3.1针对焦虑的心理护理
冠心病是一种慢性疾病，治疗是一个长期的过程，且呈昼夜变化的心律失常，频繁反复的病情变化，会导致患者心不定神不宁，情绪欠佳，睡眠质量较差，进而影响日常生活工作。对此，为患者讲述有关本病的发病机制、目前的治疗原则、平时生活饮食中的注意事项，耐心疏导，使其对本病的发展及预后有深层次的了解，能调整情绪，消除或减轻焦虑状态，主动积极配合医护工作，增加抵抗疾病的信心。
2.3.2针对恐惧的心理护理
冠心病患者病情发作以夜间常见，昼夜节律明显，对于夜间安静睡眠状态下发病，患者尤其感到紧张，担心发病时不能及时发现并处理，危及生命。诸如一些抢救的场面、一些医疗仪器对于患者就有一种恐惧的刺激，长期处于恐惧紧张的状态，会加重病情进展。对此，护理人员进行疾病一般知识宣教，教会患者识别疾病发作时的常见症状并及时发现，多与患者沟通，经常巡视病房，进行操作时熟练稳重，让患者从心里了解疾病，掌握疾病的变化规律以积极应对，增强患者对医护人员的信任感，增强患者战胜疾病的信心，消除紧张恐惧感。
2.3.3针对否认的心理护理
患者角色发生转变，从健康正常人到病人，部分患者不能适应角色变化，对自己的疾病不相信，不能意识到疾病的严重程度，过度相信自身的身体健康状况。忽视疾病可能产生的严重后果，从而不重视疾病的医疗护理，进一步加重病情，甚至威胁生命。我们应宣教冠心病的发展及可能预后，明确其严重性，有选择性的告知患者的病情，让患者意识到自己是一个病人，疾病的恢复需要医疗工作及自身的积极配合，才能达到良好的预后。患者转变了角色，明确了自己患病时，护理人员应及时灌输冠心病的可治性，强调冠心病发展预后的诸多诱因均可影响疾病的进程，从而增强患者配合治疗的积极主动性，利于疾病的迅速有效恢复。
2.3.4满足患者的心理需求
随着社会各方面的发展，人们的需求层次逐渐升高，患者亦是，医护人员应该满足患者的生理、心理多方面的要求。在给予积极治疗基础疾病的同时，还应照顾到患者的心理需求，介绍冠心病的发生、发展及预后的进程，告知冠心病的危险因素。讲解常见急诊病例的诱因、药物的使用方法及作用机制。让患者在身体接受治疗的同时，心理也接受一定的护理治疗，促进疾病的恢复。
3观察
指标培训进行调查的护理人员，在患者出院前3d内进行护理满意度情况的调查；评估两组患者焦虑、恐惧及睡眠的状况，具体方法为：入院时所有患者进行焦虑、恐惧及睡眠状况的评分，经过住院期间的护理后，于出院当天再次对所有患者进行焦虑、恐惧及睡眠状况的评分，并记录分析；焦虑评价，依据1971年由华裔教授Zung编制的焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)，对护理前后所有患者进行评分，焦虑程度随分数的增加而加重；恐惧评价，依据恐惧自评量表，对护理前后所有患者进行评分，恐惧程度随分数的增加而加重；睡眠评价，依据匹兹堡睡眠质量指数，对护理前后所有患者进行评分，分数低表示患者睡眠的质量较好。
4数据处理
结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
5结果
5.1两组患者护理
前后的焦虑、恐惧及睡眠状况比较两组患者护理后焦虑、恐惧及睡眠评分较护理前明显改善，且观察组相应评分的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组不良心理状态及睡眠质量改善较明显。
5.2两组患者的护理满意度比较结果
提示观察组的护理满意度为97%，对照组护理满意度为71%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
6讨论
实施心理护理干预的观察组不良心理状态及睡眠质量改善较明显，说明对冠心病患者实施特定的心理护理干预，对改善患者的焦虑、恐惧、睡眠等状况，以及提高患者的护理满意度有很大的临床意义。综上所述，心理护理作为当今护理的一个重要手段，对促进患者疾病的康复尤为重要。作为新时代的护理人员，应该全方位提升自己的素质，提高患者的心理护理质量，防止不良心理因素加重疾病的进程，提高护理质量，提高患者生活质量，促进患者的疾病康复，达到患者身心的俱佳状态。
作者:丁庆华马艳玲单位:解放军第91中心医院
