护理专业健康评估课程教学探讨
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摘要：健康评估是护理专业的桥梁课程，因涉及临床各科疾病的症状体征及相关检查内容，是学生普遍认为难学的课程。教学过程中通过灵活运用多种教学方法、完善教学课件、合理安排教学内容等措施，在增强学生学习兴趣的同时，强化了学生临床思维能力，提升了学习效果。
健康评估课程是从护理角度出发，以护理程序方法去思考临床问题并训练护理评估能力，是连接医学基础课程和临床护理课程的桥梁。该课程的目的不仅使学生学会症状体征识别和实验室及其他检查结果的判断，而且还要掌握其与相关疾病的关联，从而发现患者存在的护理需要，作出相应的护理诊断，确保整体护理得以实施。健康评估内容多以临床表现和检查结果形式出现在临床各科疾病中，所以该课程的学习情况在很大程度上影响到临床护理课程的学习。因此，健康评估在高职护理专业教育中占据重要地位。为了提升健康评估教学效果，教学方法的改进、教学手段的完善以及教学内容的合理安排等，都是值得广大一线教师研究的课题。
1选择适当的教学方法，使教学形式多变而有效
学习健康评估要以发散思维为主，一个现象可对应多种病症，如果不加取舍，都用传统教学方法一味“填鸭”，学生只是死记硬背，不仅学习效果差，而且不利于临床思维形成。因此要想提升教学效果，必须根据教材内容选择合适的教学方法[1]。
1.1多媒体课件教学法
该教学法适用于常见症状评估、身体评估、心电图和影像学检查教学。症状和体征的评估充分应用信息化资源，对于静态评估如各种面容表情、黄疸水肿、肿块畸形等，配以高清图片展示；动态评估如步态、胸腹活动、各部位的检查方法等，用视频展示；而心电图、影像学检查等则可通过一张张临床影像图片结合病情实例讲解。直接的感官刺激能让学生快速掌握知识点，避免了示教效果差、学生看不清楚的弊端。
1.2理实一体化教学法
该教学法适用于身体评估、心电图教学。技能学习若脱离实践操作，就会难以掌握。为此，在学习身体评估和心电图机操作内容时，安排学生分批次进入健康评估实训室，在模型、人体和心电图机上实现理实一体化教学[2]。在讲清操作要点的前提下，即安排技能训练，完成理论到实践的迅速转化，及时转化为动作记忆，学生就很难忘记。
1.3综合案例模拟教学法
该教学法适用于期末复习课。提前两周将数个标准化病例提供给学生，学生按小组进行相关知识和技能准备，并在复习课上进行健康资料收集的角色扮演[3]，教师和学生根据情境表演共同评分。该教学法让学生模拟临床护理工作情境，直接进入护士角色，不仅能很好地复习理论知识和操作技能，而且学生通过独立进行资料收集和问题判断，训练了临床思维能力，这是护理人员核心能力的组成部分[4]。
1.4以问题为导向教学法（PBL）
挑选部分症状评估（如水肿、黄疸等）实施PBL教学法。为提高学生学习的主观能动性，提前一周将问题布置下去，学生以小组为单位进行主动学习，并将学习成果以PPT形式记录下来，课堂上进行汇报和讨论。通过PBL教学法让学生逐渐成为学习的主体，目标明确地主动学习。
2完善信息化教学手段，增强学生学习兴趣
健康评估课程相对较难，内容多而繁杂，且不是同一个理论框架，一种症状体征可以对应多种疾病，学生很难理解。要想引起学生兴趣，吸引学生注意力，帮助学生快速理解记忆所学知识点，信息化教学是一个快捷有效的手段。
2.1以多媒体课件为教学载体
融入图片、视频、音频等媒体文件，让学生对复杂的生理病理现象一目了然，能很好地吸引学生注意力，引发学生学习兴趣，提升课堂教学效果。
2.2通过社交平台实现在线学习和课下互动[5]
为方便学生复习，将教学课件、相关视频及微课等内容上传到博客中，并在学生晚自习时间上线，及时解答学生存在的疑惑，提供相应的指导。这样可以密切师生互动，在建立良好师生关系的基础上，完成对学生学习过程的指引和学习兴趣的维持。
2.3充分利用现代教育技术，强化技能学习效果
利用电脑智能控制的身体评估模型进行练习，高仿真的模拟操作能激发学生学习技能的热情。在技能训练过程中，让学生互相用视频记录练习过程，教师挑选几位学生的视频上传至群里，请大家找出错漏之处并进行评价，作为练习时教师无法对每位学生进行全程指导的补充。
3备好教材，增强课堂教学的实用性
健康评估涉及临床各科疾病的症状体征、实验室及其他相关检查内容，而我院仅安排72学时，由于有些内容护士日常工作中很少涉及，所以要将全部内容讲深、讲透完全没有可能，也没有必要，因此需对教材内容作出取舍。常见疾病的相关症状体征是护理评估的重要内容，应重点讲解；心肺听诊、腹部触诊、脑神经检查等操作，只要求学生掌握基本方法；心理和社会评估内容因多数已在护理导论中有所学习，所以结合练习题学生课下自学；实验室、心电图及影像学检查的结果判断，在临床上属于病患经常咨询的内容，因此课堂上要将结果与相应疾病的关系讲解透彻。通过这样调整，使学生在临床工作中能学以致用。
4充分了解学生，因材施教
由于我院是高职类院校，学生入学分数偏低，普遍学习动力不足，自学能力差，而且健康评估课程开设于第二学期，病理、微生物等课程也在本学期同时开设，讲解症状体征时学生可能并不知道会与什么样的病理变化相关，所以学生确实存在学习难度。据此考虑，对每节课内容的知识点进行加工，通过多媒体手段使其简单易懂，确保学生掌握的知识模块不超过3~5个。课程讲解中通过图解线索、谐音等方法帮助学生记忆；考虑到遗忘规律和学生自主学习能力差的特点，每次课后布置相应数量的练习题，使学生做到有目的复习，并定时进行检测，督促学生复习。
5存在问题及对策
5.1提高教师自身素质
健康评估课程体系要求护理专业教师既掌握传统体格检查、读片等技能，又能浅显易懂地将其传授给学生，而现代教育技术使这一目标更容易达成。因此，教师不仅要具备专业知识和技能，还要能利用信息技术实现教学多元化。一方面在教学中与临床紧密联系；另一方面关注教育技术发展，学习先进的教学手段（如微课、在线课堂等）。同时，还应开展集体备课，教师之间互相学习，吸取各自在课件制作、教学设计及教学方法上的长处，并融合到自身教学中；另外，多听、多看一些学校的精品课程和公开课，提升自身业务素质。
5.2提高师生比例，实施小班教学
随着高职教育的迅速发展，诸多高职院校都存在师生比例不合理现象，大班教学情况较为普遍。大班授课较难顾及到后排学生，再加上课程难学且本身没有兴趣，即使有便利的上网条件，学生学习效果还是不理想。为解决该问题，学校应结合实际，提高师生比例，尽量安排小班教学，使学生集中注意力，提高学习效果。
5.3成立学习小组，实行组长负责制
高职院校授课教师与学生的联系相对较少，教师不能很好地起到督促学习的作用，因此可成立学习小组，实行组长负责制。教师通过与组长密切联系，了解学生学习情况，及时进行抽查反馈，督促学生学习，并对学习效果好的小组给予奖励，以激发其学习动力。
参考文献：
[1]鲁娟.多元化教学在健康评估教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2218-2219.
[2]梁惠萍，王立民，覃涛，等“.教学做”一体化教学模式在《健康评估》教学中的应用[J].广西医学，2014，36（9）：1354-1355.
[3]毛胜.案例教学法联合标准化病人在健康评估教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10（5）：205-207.
[4]徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（8）：764-766.
[5]李春艳“.博客+QQ群”网络辅助教学平台在护理教学中的应用效果[J].解放军护理杂志，2013，30（5）：62-64.
作者：崔秀娟 聂金桃 夏晓华 单位：合肥职业技术学院医学分院
