职业技能竞赛对护理专业课程改革的影响
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摘要：在整理现有文献的基础上以护理技能大赛的目的、内容、方式以及特点为契机，在对技能大赛现状分析的基础上从护理专业的课程设置现状特点着手分析技能大赛对护理专业课程改革的影响作用，对已有的观点进行归纳，并提出自己的见解。
随着社会的发展，要培养合格的护理专业人才，应从课程设置入手。如何设置合理的课程是目前护理教育亟待解决的问题。大多院校护理专业的课程设置还延续以前的设置，有少数院校已经进入改革探索阶段，护理专业课程改革现状正处于探索阶段。现阶段我国护理教育基本上是以职业技能教育为主，随着职业教育改革的不断发展，技能竞赛的影响也越来越大，参加专业技能大赛是职业院校强化育人质量的重要举措,是突出职业教育特色、提高职业教育竞争力的重要保证。2008年2月28日教育部印发了《教育部关于举办2008年全国职业院校技能大赛的通知》，明确了举办技能大赛的总体方案，并就技能大赛涉及的专业领域和项目做出了规定。2008年6月28日教育部正式提出建立职业教育技能大赛制度和“校校有比赛，层层有选拔，全国有大赛”的职业学校技能竞赛序列，形成“普通教育有高考，职业教育有大赛”的局面。护理技能大赛根据国家职业技能标准和护理岗位能力来命题，贴近临床工作过程，凸显护理专业所需人才的职业标准。现从技能大赛入手，将其对护理专业课程改革的影响相关内容综述如下。
1护理职业技能竞赛现状
全国首届护理技能大赛于2009年8月8日、9日在北京举行，由中国卫生教育职教学会主办、首都铁路卫生学校承办，大赛以“展示技能、促进交流、打造品牌、引领发展”为主题，以展示全国护理专业实践教学成果、提升护理人才培养质量为目标，为展示当代护理专业学生实践能力提供了良好的平台。
1．1概念
职业教育（学校）技能竞赛是由各类职业学校或有关部门、社会团体及其他组织依据教育部、人力资源和就业保障部颁发的专业教学标准、技能训练标准和国家职业资格标准开展的群众性教育类比赛活动。其参赛对象是各级各类职业学校的学生和老师；其基本要求是密切结合社会生产实际，并以突出操作技能和解决实际问题能力为重点；其目的是对职业学校学生的职业技能发展水平和教师的专业教学质量进行考评。职业技能竞赛是根据国家职业技能标准以及岗位能力来命题的，它将国际最新执行标准引入竞赛的评价体系，竞赛的评分标准注重与临床接轨。
1．2护理技能大赛的目的
2015年全国职业院校技能大赛高职组“护理技能”的目的是：通过竞赛全面考察参赛选手的职业素养、评判性思维能力以及临床护理基本技能与操作水平；引领高等职业学校适应行业现状及专业技能发展趋势，推进护理专业的教育教学改革，搭建学校医院合作培养高素质护理人才的平台；提升社会对职业教育的认可度，培养能够顺利进入护理岗位胜任临床工作的护理人才。
1．3护理技能大赛命题思路
大赛以护理工作任务为导向，按照临床护理岗位工作的要求，对病人实施整体、连续科学的护理。
1．4护理技能大赛的内容与方式
1．4．1内容
护理技能大赛分两阶段进行。第一阶段（理论知识考核阶段）：选手在健康评估室抽取临床案例，在规定的时间内独立分析并列出主要护理问题，并对首优护理问题提出主要护理措施。第二阶段（临床护理技能操作）：选手提前30min进入准备间，根据对临床案例的分析，选择实践操作所需用物并摆放合理，进入赛场后30min内完成规定的护理操作技术。成绩评定采用百分制，其中案例分析占10％，技术操作占90％。
1．4．2方式
护理技能大赛为个人赛，包括初赛和决赛。初赛由各省、自治区、直辖市组织，初赛结束后由各省、自治区、直辖市挑选4名选手（同一院校参赛选手不超过2人）组成一支代表队参加全国大赛，每名选手限一名指导教师，报名信息获确认后不得随意更改选手和指导教师。
1．5护理技能大赛的特点
1．5．1突出护理工作的整体性和系统性
要求选手按照临床护理工作过程完成评估、诊断到计划、实施的全部护理内容，体现了护理工作的完整过程。在培养选手职业能力的同时也培养了选手的职业认同感。
1．5．2操作比赛过程中重视人文关怀
每年的护理技能大赛评分标准中重点突出了人文关怀，选手在进行护理操作的过程中应保持有效的护患沟通，以满足病人的基本需要。如操作前的核对、解释，并取得病人的配合；操作中的询问、解释；操作后的询问需要，告知注意事项等。同时要求护生要有爱伤观念、关爱病人的人文精神，提高服务意识。
1．5．3竞赛方式更贴近临床护理工作过程
在竞赛方式上引入病例分析，贴近了临床护理工作过程。比赛在注重实践操作的同时还重视理论与实践的结合。将医院的真实场景放入赛场，以赛场的形式展现了医院临床护理工作的过程，让选手更加清晰地认识护理职业。
1．5．4竞赛标准代表护理教学最前沿的标准
在国赛技能标准的引导下不断推动护理职业教育教学改革，大赛“以赛促教、以赛促学、以赛促改”的主旨将不断影响着职业教育人和受教对象。在参加技能大赛的过程中不断督促指导教师和学生研究新的临床护理技能发展状况和竞赛标准，同时，反思自己教学过程中的不足，促进教学和改革。
2课程设置的概念
课程设置是学校根据培养目标制定的指导教学的规范性文件，反映课程的总体规划，是学校组织和管理教学工作的主要依据。它包括专业培养目标、学习年限、开设课程、主要教学形式和学时的分学期安排等。传统的课程设置和教学方法对现代护理职业教育来说已经不能完全适用，随着21世纪的到来，护理工作的范畴在不断扩大，护理服务的内容也日趋复杂，社会对护理专业的需求也越来越高，护理教育面临新的挑战。为适应医学科学的发展及高素质护理人才的需要，必须建立符合我国国情的护理教育体系。
3技能大赛对课程改革的影响
作为中国职业教育界的一项大事，技能大赛为我国技能型人才的培养贡献了巨大的力量，同时，技能大赛为展现职业教育成就、深化教育教学改革、促进人才培养与产业发展紧密结合，扩大职业教育吸引产生了积极的影响。技能竞赛还对推动校企合作及引导职业院校办出特色、办出水平发挥了重要作用。全国职业院校技能大赛已成为院校师生追梦圆梦的舞台。职业技能竞赛如同方向标，可以引导教师进行教育教学改革，对高职院校课程教学改革与发展有重要的推动作用。
3．1课程内容方面的影响
3．1．1技能大赛评价体系的引导作用
技能大赛的评分标准代表教学最前沿的标准，注重与临床接轨，护理操作标准体现了临床中新的技术以及护理专业技能发展趋势。护理教育的培养目标也必须与时俱进，通过技能大赛的引导，跟上临床护理的发展步伐。
3．1．2为院校合作搭建平台，更新优化学习内容
护理专业课程内容相对落后于临床，知识的应用性不强，伴随着时代的发展和医疗水平的进步，护理技术和理念也日新月异。然而学生普遍使用的教材为纸质教材，而一本教材从编写到出版需要的时间较长，造成了教材内容永远落后于临床的现象，进而影响了学生的学习效率。参赛内容比课堂教学内容更加贴近实际工作，同时培养解决实际工作能力的学生是教育改革的方向。技能竞赛作为推动职业教育发展的重要制度设计，近年来越来越受到重视。技能竞赛标准的制定、评价等和临床息息相关。技能竞赛为医院、学校的合作搭建了平台，促进了院校合作，让学校随时了解临床新进展、新动态，学生的学习内容也随之更新，以弥补教材落后的缺陷。
3．1．3深化改革，对接职业标准
竞赛也为相关课程的设计积累了宝贵素材，启示可以以往的课程设计内容与模式按照当前职业教育的发展趋势重新进行规划和整合。职业技能竞赛可谓是一个认知平台，通过技能竞赛，各职业院校可一睹同类院校的技能风采和教学成果，开阔视野，增长见识。同时对于自身而言，也是一次查漏补缺的契机，教师可以博采他人之长，结合自身实际情况，对未来的教学设计和创新做出规划。
3．2课程结构方面的影响
大赛的命题思路是以护理工作任务为导向，按照临床护理岗位工作的要求对病人实施整体、连续科学的护理。而现实护理专业课程实验、实习、实训等教学环节衔接不够紧密，不利于学生综合能力的培养。现阶段大多数院校的实验、实训课是跟随着理论课，理论内容结束学习一个技能操作或做一个实验，等学期末进行考核。如生理课做了什么实验，护理学基础课学了几个操作这样而已，实践教学环节的衔接需要进一步进行改革，或者可以开发几个项目，将几个操作联系在一起做一个项目，如处理外伤的病人，可以包含包扎、输液、搬运等操作，项目可以设计不同病人将实验、实训串联，有利于培养学生的综合能力。促进了学校技能培训的开展。护理技能操作是临床护理工作的重要组成部分，是保证各项治疗、护理措施顺利实施的前提条件。护理教育中理论教学偏重，实践教学突出不够。实践教学开展不足与培养技术型护理人才不相符。护理实践教学是职业教育的重要环节，其主要目的是培养学生的专业应用能力和职业素养。张晨洋通过对兰州大学护士学校2013级已经毕业，进入工作岗位的76名学生调查发现，87．2％的学生认为护理实践很重要，对临床护理实践教学应给予足够的重视。目前我国大多院校仍采用传统的基础课程、临床课程、实习“三段式”教学，见习学时少，多采用集中实习的方法，将毕业实习安排在最后一学年进行。或许可以根据临床发展需要删减不必要的教材内容，加大并突出实践教学，实现护理的人才培养目标。以传统医学为主的课程体系设置与护理专业特色不适应，表现为护士的知识结构不合理，综合素质不高，创新能力不足，难以适应新的护理理念、护理模式、护理方法的变革和护理事业空间的不断拓展。在技能大赛的指引下重新审视课程结构，以如何增强学生技能、培养学生处理、解决问题的综合能力为主。
3．3教学方法的影响
提高了护理教育质量，不断完善自我。护理技能大赛注重考查选手的综合素质，选手不仅要有扎实的专业理论知识，而且要有娴熟的实践操作能力。同时，考察了选手的语言表达能力、应变突发状况的能力以及心理素质等。为了展示学校的教育水平，不断完善自我，向技能竞赛的标准发展。护理专业实验内容多而零散，多门课程之间缺乏内在联系，且与临床缺乏紧密联系，教学方法仍以教师演示—学生模仿练习—学生回示—教室总结为主，墨守成规，对实验操作缺乏改进探索的意识。技能大赛的比赛方式提示要注重学生综合能力的培养和临床思维模式的形成，而不是把知识、技能简单地灌输给学生，需要将所学知识联系、结合在一起，并非简单教会单一的操作而已，而是要改进教学方法，将人文、礼仪等通用知识合理地穿插于教学的每个环节。技能大赛的方式基于护理工作过程的基础之上。在教学方法中田芬霞等通过对某一教师授课的两个班级进行对照研究，对照班采用传统授课方式，实验班实施基于工作过程的课程改革，用综合项目将教学内容串联，授课后通过调查实验班理论考试成绩显著高于对照班，96．15％实验班的学生认为提高了自学能力，100％教师认为营造了以学生为主的学习氛围，84％的实习医院带教老师认为学生能尽快适应临床。黄爱兰通过调查研究在实训课中运用技能竞赛教学法授课的班级中，学生考核成绩好，竞赛教学法（实验组）的教学效果评价优于传统教学法（对照组）。刘珉调查研究发现，通过参加竞赛学生的经验介绍、参赛总结、观摩其他院校选手的演示，对教师的教学和学生的学习都具有很好的促进作用，充分发挥参赛选手的带动作用，带领班级和专业在职业技能、综合素养等方面全面提升，从而提高人才培养质量。
4考核方式的影响
技能大赛的考核是通过礼仪、沟通、操作、心理素质及应变能力等多方面进行考评，以考查学生的综合素质。杨春晖等通过对梧州市卫生学校2013级护理专业2个班级155名学生进行研究调查，实验组用竞赛模式考核，对照组用传统模式，结果显示，实验组学生的满意度为94％，对照组学生满意度为76％，实验组学生普遍认为竞赛的学习模式使自身操作能力和综合职业能力得到了较好的锻炼，对照组学生则认为学习积极性不够，容易厌倦。所以在实际教学中应该运用多元化考核方式，综合评价学生能力，建立以能力为中心的考核体系，注重过程评价和结果评价的结合，形成较完善的操作规程与评分标准体系。同时，在评价指标体系中提高对病人的评估、与病人沟通、对病人关心和关注病人安全方面的分值，从技能知识、技能操作、态度、沟通等方面考核学生，反映学生的综合能力，以适应现代护理职业的岗位需求。改革传统的技能考核形式，在考核中加入模拟病例，即在确考核项目后由学生抽取病例，确定为某病人进行心肺复苏、静脉输液、鼻饲等操作。如心肺复苏可以是病房或者野外。针对不同病人、情景、称呼、解释、嘱咐都不尽相同，促使学生在面对具体病人时进行思考，如何为病人提供最佳护理服务，从而提高学生的应变能力。
5展望
关于技能大赛对教学改革的影响国内很多学者做出了较多的研究报道，从内容、结构和方法等方面提出较多有益的看法，相信在多方努力下教学改革会有更好的发展。
作者：张雅文 汪清丽 徐庆梅 单位：新疆维吾尔自治区哈密职业技术学院
