异位妊娠失血性休克患者的急救护理
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1资料与方法
1．1一般资料：根据我院在2012年7月－2013年7月共收治40例异位妊娠失血性休克患者的临床资料，发现患者的年龄在20－43岁之间，平均年龄28岁。其中发生率较高的是输卵管壶腹部妊娠，有29例；其次是伞部妊娠，有5例；腹腔内妊娠和峡部妊娠各3例。下腹突然剧烈腹痛的有30例，阴道不规则出血的有28例。术前31例患者经腹或引道后穹窿穿刺抽出不凝血，且B超检查显示腹腔内有大量积液。有妇科炎性反应史的患者有27例，宫内放置节育器的有4例。40例患者均急诊入院，并伴有不同程度的休克。
1．2方法和结果：对收治的40例异位妊娠破裂导致失血性休克患者，在入院后15～30min之内，即在手术室进行手术。同时，对患者的血压，脉搏，尿量，血氧饱和度，电解质以及腹部疼痛变化等，进行严密监测，并进行详细的记录。此外，对患者进行及时的补液并进行输血，也是必要步骤。然后，在对硬外膜持续麻醉下，找到出血部位，切除异位妊娠病灶，并对出血量加以控制。通过对患者的补液输血，使休克得以良好地控制和改善，而后进行手术并加以精心的护理，患者的体征及指标都恢复到正常范围，伤口逐渐愈合，最终所有患者都痊愈出院，预后良好，患者的生活质量也大大提高并改善。
2．1精神护理：由于异位妊娠会使患者在短期内经受剧烈疼痛，出血，意识不清等突发情况，患者极易精神紧张不安，这往往不利于手术治疗。这时，就需要临床医生向患者以及患者的家属分析患者病情，解释手术的必要性。尤其是初次妊娠的患者，常常会担心手术对于日后的生育产生影响，从而产生焦虑心理。这就需要临床医生对患者进行解释，鼓励，引导和安抚，消除患者的恐惧感，也解除患者家属的疑虑，使之保持良好的状态以便全面配合手术的顺利进行。这就需要临床医生和医护人员站在患者的角度考虑问题，保持耐心。
2．2术前急救与护理：由于异位妊娠发病急，病情发展迅速，若患者主诉腹痛难忍，并且停经，且阴道有不规则出血情况，并伴随不同程度的休克，临床医生应当迅速考虑异位妊娠破裂的可能性。同时，在询问患者自觉症状的前提下，也要使用监测仪严密监测患者，实时记录患者的血压，心率等指标，并根据患者的体征，如肤色，温度等，判断患者病情发展情况。对患者尿量进行观察，可有效地对休克状况进行评估。若患者血压较低，且面无血色，则说明该患者的血容量不足。这时就需要迅速用静脉留置针为患者建立不低于2条的静脉通道，尽快补血补液，增加组织灌注，使血容量得以补充，从而恢复有效的循环容量，但同时也要注意预防发生稀释性凝血障碍。这也是手术成功的前提。此外，尽快补充血制品也是必须的步骤，如补充血浆，血小板等。在补液时，应当先补充盐，然后再补充糖，并且晶体的补充要优先于胶体的补充。除此之外，就是要保证患者的呼吸通畅，必要时可给患者供氧，同时对吸氧效果进行观察和评估，适时调整，并时刻评估患者的休克状态。再者，为增加患者的心输入量，可适度抬高患者的躯干和头部，下肢也要适度抬高。最后，就是做好术前的准备工作，这一步至关重要。失血性休克术前最为重要的就是早期止血。而且，应当为患者注射镇静剂，留置导尿管，并抽血查验患者的血型以便配血等。在患者的生命体征平稳后，即可进行手术。
2．3术中护理：首先，一定要做好手术器械以及手术所需物品，准备好手术的急救药物。然后，检查患者全身状况，评估失血性休克的状态，从而进行有效安全的麻醉。手术时，要注意患者的体位，保持静脉回流，并避免压迫患者的神经或血管。在手术时，也要密切观察患者的血压及心率。及时纠正患者的电解质失调，并对患者进行输血补液，以防使得休克加重。
2．4术后护理：术后护理对手术的恢复以及患者的预后非常重要。在手术之后，观察患者病情变化，这点非常重要。若在术后，患者仍处于休克状态，则应根据患者的血压，心率等指标，调整患者用药情况，以保证流畅输液。同时，输液需要保证无菌操作，防止感染。同时也要密切注意患者是否有并发症的发生。这就需要对患者的伤口进行观察，是否出现阴道流血或渗血，一旦发现，要立即做出处理。可根据患者伤口的状态，及疼痛情况，帮助患者缓解疼痛，必要时可静脉注射止痛剂。还有保证尿管畅通，对腹腔内引流的液体进行观察评估，做出合理判断；根据患者的感染情况，合理使用抗生素。此外，临床医生应当告诫患者及其家属，术后6小时之内，不得喝水。6小时之后，可少量进水。术后，患者需要禁食；术后第一天，患者才可进流食，但也要禁易产生胃肠胀气的食物，如糖类，奶类等。在排气后，方可摄入高蛋白等营养食物，但也要注意不易饱餐，可少食多餐。在患者出院后，应当告知患者，一个月之内，不能有性生活，且要注意外阴的卫生状况。术后半年内，需采取避孕措施。再次妊娠时，要及时做检查，以免再次发生宫外孕。
3总结
异位妊娠在妇产科较为常见，属于急腹症范畴。通常起病急，病情重，且病情发展迅速，可在孕早期就发生破裂，从而引发腹腔内出血乃至休克，若不及时抢救，可威胁患者生命。然而，近年来，异位妊娠的发病率逐年上升。对异位妊娠失血性休克的患者，进行及时的急救和有效的护理，至关重要。通过分析观察我院在2012年7月－2013年7月共收治40例异位妊娠失血性休克患者的急救与护理方法，发现对此类患者，在术前，对其及其家属，进行有效的精神护理，同时做好术前的准备工作，可消除患者的恐惧感，也解除患者家属的疑虑，使之保持良好的状态以便全面配合手术的顺利进行。在术中，密切监测患者的病情，及时止血，充分补充血容量，防止休克加重；术后小心护理，告知患者注意卫生，禁止性生活，注意避孕，根据患者状态调整用药，可避免并发症的发生，并增加治愈率，改善患者预后，从而有效提高患者的精神状态和生活质量。
作者：陈芳单位：贵州省织金县人民医院
