急性颅脑损伤的急救护理管窥

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1建立静脉通道

予以抗休克或脱水治疗。补液时密切观察呼吸、心的变化,防止心力衰竭、肺水肿的发生。

2控制伤口

控制出血,病情允许清创缝合、消毒敷料加压包扎,防止伤口再感染。颅底骨折合并脑脊液漏时,头偏向一侧、头高位静卧并用无菌治疗巾铺外耳一周,禁止堵塞、冲洗,禁止腰穿,清醒患者避免用力咳嗽、打喷嚏。若有脑组织膨出禁止回纳;如有锐器刺人头部切忌拔出以免大出血。如为颅骨凹陷性骨折合并脑组织受压症状者,立即送手术室手术。

3严密观察病情变化

3.1双侧瞳孔散大对光反射良好,可能是大脑皮质受抑制,一侧瞳孔进行性散大,对光反射消失,对侧肢体瘫痪意识障碍,提示脑庙形成:如瞳孔大小多变、不等圆、对光反射减弱或消失,提示有脑干损伤。

3.2生命体征观察体温升高损伤累及脑干,血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢提示颅内压升高。警惕颅内血肿或脑庙的发生。

3.3意识观察经常呼唤患者名字、询问伤情、手捏皮肤,观察患者有无吞咽及咳嗽动作,根据各种反射情况判断患者有无意识障碍及其程度。若头痛、呕吐持续加重,肢体出现相应的病理体征或有癫痛发作,均提示颅内压升高或病情加重。

3.4注意水电解质、酸碱平衡观察尿量防止肾衰竭。控制摄人量避免脑水肿加剧及颅内压升高。

3.5禁用吗啡、杜冷丁镇静,防止呼吸抑制。

4自理护理

无论损伤轻重患者及家属对此病的恢复都存在一定的顾虑,医务人员不仅注重救治,同时也应给后期恢复治疗打好基础。轻者鼓励患者早期下地活动,避免不良情绪刺激。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的患者给予解释安慰使其树立信心,保持积极健康的心理状态,早日康复。

作者：张晓云闰静单位：河南省西峡县人民医院急症科