脑出血患者院前急救护理

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1资料与方法

1．1方法对照组患者为家属直接送往医院进行救治。观察组患者由专职医护人员进行院前急救。主要包括:

(1)病情评估:接到急诊电话后医护人员准备好急救药品及器材，5min内出诊，到达现场后，快速询问病史并进行体格检查，对患者病情进行全面、准确的评估。

(2)体位及转运:患者采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，搬运患者动作要平稳，担架妥善固定，转运过程中专人保护患者头部，避免头部活动，在车辆行驶的过程中，尽可能不出现突然刹车或提速，减少车辆颠簸，以保护患者免受伤害，避免加重出血。有脑水肿者，将头部抬高15°～30°。

(3)保持呼吸道通畅:转运途中出现呕吐者，及时清除口腔呕吐物、分泌物，将患者头偏向一侧，防止窒息，有舌后坠者，用舌钳将舌体拉出口外，并放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞，出现呼吸不规则者，用简易呼吸囊进行辅助呼吸或进行气管插管。

(4)维持有效循环:采用大号留置针建立静脉通道，保证及时、准确用药。对颅内压增高及脑疝者，用20%甘露醇125～250mL快速静脉滴注或联合使用速尿，以降低颅内压，防止脑水肿。出现烦躁者，适当给予镇静剂。

(5)实施生命支持和监护:途中给予持续吸氧2～4L/min，改善患者脑细胞缺氧症状，心电监护，注意有无心率、心律异常。密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，出现病情变化，及时配合医生采取抢救措施。

(6)做好院外、院内衔接工作:院外、院内无缝隙的衔接是强调现场急救的护理新模式，能有效缩短患者抢救时间，提高抢救成功率。因此，转运途中提前与医院急诊科、CT室及相关科室取得联系，便于及时处理病情变化和做好患者入院后抢救准备工作。

1．2观察指标及判定标准对两组患者救治时间和院前并发症、预后效果进行比较分析:

(1)救治时间包括院前反应时间和院内反应时间。院前反应时间即疾病发生后到接受医护人员专业救治时间;院内反应时间，即患者到达医院后，相关科室积极准备，对患者实施进一步救治的时间。

(2)院前并发症主要包括呼吸道梗阻、脑疝。

(3)预后效果的评价包括临床治愈、死亡。

1．4统计学处理数据采用SPSS13．0软件进行统计学处理和分析，计量资料比较采用x±s表示，比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者救治时间比较采用院前急救护理的观察组患者院前反应时间和院内反应时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义，P＜0．05，见表1。

2．2两组患者院前并发症发生率及预后效果比较与对照组相比，采用院前急救护理的患者其呼吸道梗阻、脑疝发生率及病死率均明显降低，差异有统计学意义，P＜0．05，见表2。

3讨论

脑出血来势凶猛，病情进展快，如不能得到及时有效的救治，可迅速危及患者的生命。因此，院前及时有效的救治和转运至关重要，是治疗的关键，能有效降低致残率和病死率，对患者预后十分重要。另外，要建立和完善院前急救机制，缩短院前急救和院内救治反应时间，医院各科室间要加强联系和合作，每个环节紧密相扣，使患者入院后能得到快速、及时的救治，为挽救患者的生命赢得“黄金时间”。本研究表明，得到院前急救护理的患者由于院前采取了快速出诊、建立有效的呼吸和循环，实施生命支持，途中安全转运，院内开辟急救绿色通道等措施，因此，与由患者家属自行送入院的对照组患者相比，对该组患者实施救治的院内、院前反应时间均明显缩短，呼吸道梗阻、脑疝发生率均明显下降，而且病死率明显降低，仅为3．3%。而由患者家属自行送入院的对照组患者预后较差，可能是由于家属缺乏必要的医疗、护理急救知识，延误来院时间，同时，未及时清理分泌物、呕吐物导致窒息，未及时吸氧、用药及不适当地搬运，导致脑缺氧、脑水肿而致使脑疝发生，甚至死亡。因此，完善、有效的救治体系和训练有素的专职医护人员可明显改善脑出血危重患者的救治结局，在脑出血院前急救和转运过程中有着十分重要意义。

作者：李崇娜单位：广西北海铁山港区人民医院急诊科